侯明 ITP特异诊断与定向干预 医学教学课件.ppt

特发性血小板减少性紫癜特异诊断与定向干预 山东大学齐鲁医院 血液科侯 明  特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP) 发病：约占出血性疾病30%。女≈男 体征：皮肤粘膜出血、月经多、内脏颅内出血。 诊断：排除性 治疗：非特异，有效率60-70% ITP诊断现状 临床排除性诊断 PAIgG 不能区分免疫与非免疫性血小板减少 Non-specific ITP抗原特异性诊断实验 单抗俘获血小板抗原法 MAIPA (MoAb immobilization of platelet antigen assay) Kiefel V. Transfus Med 1992;2:181-8 MAIPA阳性与ITP诊断符合率达92%。 McMillan R, et al. Curr Hematol Rep 2005;4:160-5 能区分免疫与非免疫性血小板减少 Specific MAIPA vs PAIgG ______________________________________ 特异性 敏感性 ______________________________________ PAIgG 20% 90% MAIPA 92% 47- 66% ______________________________________ McMillan R, et al. Curr Hematol Rep 2005;4:160-5 ITP抗原特异性诊断 改良 MAIPA: 祛除人抗鼠异种抗体 Hou M, et al. Eur J Haematol 2003; 70: 353-7 Hou M, et al. Thromb Res 2003；110：1-5 直接 MAIPA: 血小板洗脱液代替血浆 芦璐，等。中华血液学杂志 2003；24：477-9 秦平，等。中华血液学杂志 2005；26; 167-9 增加MAIPA抗原谱： GPIIb/IIIa, GPIb/IX, GPIa/IIa，GPIV， GPV，GPVI 张海燕，等。中华血液学杂志 2004；25：509-10 建立MAIPA过筛实验： 血小板抗体免疫流式检测法（PAICA） 改良MAIPA的效果 _____________________________________ 敏感性增强 _____________________________________ 改良MAIPA 3% 直接MAIPA 10% 增加MAIPA抗原谱 10% 建立MAIPA过筛实验 10% 合计 33% _____________________________________ Hou M, et al. Eur J Haematol 2003; 70: 353-7 Hou M, et al. Thromb Res 2003；110：1-5 芦璐，等。中华血液学杂志 2003；24：477-9 张海燕，等。中华血液学杂志 2004；25：509-10 秦平，等。中华血液学杂志 2005；26; 167-9 改良MAIPA的效果 ______________________________________ 特异性 敏感性 ______________________________________ Indirct MAIPA 90% 50% Direct MAIPA 95% 80% (modified) ______________________________________ 芦璐，等。中华血液学杂志 2003；24：477-9 张海燕，等。中华血液学杂志 2004；25：509-10 秦平，等。中华血液学杂志 2005；26; 167-9 ITP治疗现状 一线治疗: 糖皮质激素 二线治疗: 脾切除 抢救: 血小板输注、IVIgs、rhTPO、FVIIa Non-specific 难治性ITP的非常规治疗 FcrR-blocking Agents： Iv