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垂 体 疾 病Pituitary Disease 下丘脑-垂体-靶腺轴 下丘脑 垂体 靶腺 TRH TSH 甲状腺 CRH ACTH 肾上腺 GnRH LH、FSH 性腺 PRF PIF PRL 乳腺 GHRH SS GH 肝 ADH 肾脏 垂体疾病分类 神经垂体 尿崩症 腺垂体 减退 腺垂体机能减退症 亢进 高泌乳素血症 巨人症 库欣病 共存 垂体瘤 腺垂体机能减退症 HORMONAL HYPOSECRETION OF ANTERIOR PITUITARY 定 义 指腺垂体单种激素或多种激素分泌减少，甚至缺乏所致的症侯群。 病因及发病机制 血液循环异常:卒中,梗塞,产后腺垂体坏死及萎缩（Sheehan Syndrome) 垂体肿瘤 手术,创伤及放疗 免疫性因素,感染等炎症 浸润 破坏 下丘脑病变:肿瘤,炎症 浸润 皮质激素长期治疗后突然撤退 腺垂体组织毁坏50%以上时才出现症状——75%以上时有明显症状——95%时有严重症状 临床表现 1,垂体激素缺乏的表现 —相应靶腺功能低下 最早表现：促性腺激素、生长激素、催乳素缺乏 次之：促甲状腺激素缺乏 然后：ACTH缺乏 2,垂体及鞍区占位性病变的症状体症：视野缺损、视力减退、头痛等 靶腺机能减退症群 性腺功能减退：女性产后无乳、闭经、毛发脱落，外阴、子宫和阴道萎缩。男性阳痿、性欲减退、毛发脱落等 甲状腺功能减退：怕冷、思睡、精神淡漠、便秘、心率减慢等 肾上腺功能减退：疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、低血糖、血压偏低。皮肤色素减退，面色苍白等 垂 体 危 象 Hypopituitary crisis  在感染,手术,外伤,失水,饥饿, 寒冷, 镇静麻醉剂, 胰岛素应用等诱因作用下： 垂体功能严重不足引起的以急性肾上腺功能不全或甲状腺功能低下为主要表现的急症。 可表现为危象六类型: 低血糖型, 低温型, 高热型, 低血压循环衰竭型, 水中毒型, 混合型。 实验室检查 靶腺功能检查 T3 T4 F E T 腺垂体功能检查 TSH PRL FSH LH ACTH GH 兴奋试验 TRH-GnRH-胰岛素低血糖垂体联合兴奋试验, CRH, GHRH等下丘脑激素刺激试验. 实验室检查 贫血 低血糖 低血钠 心电图低电压和心动过缓 诊断与鉴别诊断 原发性靶腺功能减退 营养不良 神经性厌食 治 疗 1.病因治疗 2.替代治疗 糖皮质激素 应首先补充 首选氢化考的松 生理剂量、生理周期、应激加倍 治 疗 甲状腺激素 小剂量开始 性激素 看年龄 生长激素 看条件 垂体危象 抢救措施: 1：补充激素: 糖皮质激素：静推后静滴 甲状腺激素：低温型，小剂量鼻饲 2: 对症治疗：纠正低血压:补液、补钠、升压 高浓度葡萄糖：静推后静滴 3：祛除诱因: 抗感染 垂 体 瘤 Pituitary tumor 概 述 病理 原发：增生 腺瘤 腺癌 转移：乳腺 肺癌 胃肠癌 分 类 大小 大腺瘤 微腺瘤（1.0 cm） 功能 有功能（80%） 无功能（20%） PRL瘤： 60% GH瘤： 20% ACTH瘤：10% TSH、GnH瘤：少见 临床表现 亢进症群 PRL：泌乳、闭经、阳痿 GH：巨人症，肢端肥大症 ACTH：库欣氏病, MSH Nelson综合征 TSH：甲亢 临床表现 腺垂体受压症群 减退与亢进并存 压迫后叶-尿崩症 临床表现 周围组织受压症群 1cm: 头痛 向前上:视力、视野、眼底 向上:下丘脑综合征（自主神经，体温，摄　　　　　　　食，水钠，睡眠，精神行为等） 向侧方:海绵窦综合征 3-4-5-6 实验室检查 相应激素及代谢产物 PRL(20ug/l) 200ug/l高度怀疑;300ug/l确诊 兴奋及抑制试验 影像学检查 X线 CT MRI 诊断与鉴别 分析垂体增大的病因： 生理性: 妊娠, 原发性甲低及性腺低