颈内动脉系统狭窄相关性短暂性脑缺血发作进展为脑梗死因素研究.docVIP

精品论文 参考文献 颈内动脉系统狭窄相关性短暂性脑缺血发作进展为脑梗死因素研究 高桂莲王占军 　　河北省迁西县人民医院;河北省迁西县洒河桥中心卫生院河北唐山064300 　　作者简介：高桂莲,河北省迁西县人民医院神经内二科,主治医师；王占军,河北省迁西县洒河桥中心卫生院,主治医师 　　【摘要】 　　目的：探讨颈内动脉系统狭窄相关性短暂性脑缺血发作(TIA)进展为脑梗死相关因素。方法：回顾性分析51例颈内动脉系统狭窄性TIA患者的临床资料，按7天后复查头DWI结果，将其分为2组：有梗死组、无梗死组；①TCD分析2组侧支建立情况，②比较2组入院当时及入院后7天D二聚体、血浆纤维蛋白原、血液流变学、胆固醇、甘油三酯结果。结果TCD证实动脉狭窄相关性TIA有35例（686%）侧支循环建立，侧支循环建立者进展为脑梗死几率减小；随着TIA住院治疗，2组D二聚体、血浆纤维蛋白原、血液流变学、胆固醇、甘油三酯等可由于药物治疗、机体调节等发生变化，7天后2组比较无统计学差异。结论：TIA是否进展为脑梗死与血液流变学、D二聚体、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三酯等无显著相关性，与是否建立有效侧支循环有关。 　　【关键词】颈内动脉系统狭窄；短暂性脑缺血发作；侧支循环 TCD 　　【中图分类号】R74331 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12024802 　　1对象与方法 　　11对象：入选标准：收集本院2010年6月至2013年6月临床首次诊断为颈内动脉系统狭窄性TIA的患者共51例（其中男31例，女20例）。年龄35～84岁，平均58．37plusmn;12．78岁。其中高血压病43例(84．3％)、糖尿病18例(35．3％)、吸烟17(333％)例、大量饮酒10例(196％)。入选标准：①符合《2011短暂性脑缺血发作中国专家共识更新版》，入院当时有头CT检查未发现新发脑梗死、脑出血、肿瘤、外伤等，入院后给予必要处理，6小时内行头DWI，头DWI中未发现新发责任病灶。②经头MRA、CTA、颈动脉超声、TCD等手段找出狭窄的动脉（狭窄大于50%以上），且出现临床症状与此相关。③除外既往存在卒中史、TTA发作史者、椎基底动脉狭窄相关TIA。④除外7天内急需血管内治疗者或者死亡者。⑤除外多处大动脉狭窄不能分清责任血管者。 　　12方法：对上述入选患者：①入院前行头CT除外脑出血、颅内占位、脑外伤等，入院后6小时内完善头DWI检查除外新发梗死。②行心电图、心脏彩超等除外心源性栓塞。③血管超声、TCD、MRA、CTA、DSA发颈内现动脉狭窄（狭窄大于50%以上），且临床症状与此相关。④入院后7天复查头DWI，分成脑梗死组13例、无脑梗死组38例。⑤入院当时行血常规、血脂、同型半胱氨酸、血糖、血凝四项、D二聚体、血液流变学等检查记录分析，7天后复查D二聚体、血浆纤维蛋白原、血液流变学、血脂，比较二者结果。⑤对无/有脑梗死2组间性别、年龄、高血压病、糖尿病、吸烟饮酒、家族史等，进行统计学分析，证明2组无统计学意义。⑥7天后行TCD检查，了解侧支建立情况并对其进行分析。 　　13统计分析：所有参数以均数plusmn;标准差(Xplusmn;s）表示，用SPSS 140 统计软件进行统计学处理,两组同时间点均数比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验，以Plt;005 为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21有脑梗死组、无脑梗死组D聚体、纤维蛋白原、甘油三酯、胆固醇、全血粘度比较，入院第当时2组之间D二聚体、纤维蛋白原、全血粘度有显著性差异(P lt;005)，甘油三酯、胆固醇无显著差异（Pgt;005）； 7天后2组D聚体、纤维蛋白原、甘油三酯、胆固醇、全血粘度无明显差异（Pgt;005）。 　　表1入院当时2组D聚体、纤维蛋白原、甘油三酯、全血粘度、胆固醇比较 　　 　　 22TCD监测侧建侧支立情况：51例发现存在侧支者35例（686%），其中wills环开放者25例（490%），眼动脉开放者18例（353%），wills环+眼动脉者12例（235%）。51例TIA患者按侧支建立情况分为：①大动脉闭塞12例：全部探及侧支循环。其中颈内动脉闭塞7例，可探及wi;lls环开放者6例，可探及wills环+眼动脉开放4例；单纯眼动脉开放者1例；大脑中动脉闭塞3例，探及wills开放3例，其中1例探及眼动脉开放；单侧大脑前动脉闭塞1例可探及前交通开放。以上12例7天后复查头DWI均未发现新发梗死。②动脉狭窄大于50%～99%之间可探及侧支循环者13例：颈内动脉狭窄者7例，其中4例可探及wills+眼动脉开放，3例探及眼动脉开放，2例探及wills环开放；大脑中动脉狭