颈内静脉穿刺抢救产后大出血的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颈内静脉穿刺抢救产后大出血的护理体会 洪华（北海市卫校附属医院内一科 广西北海 536100） 【摘要】目的 评价颈内静脉穿刺置管术抢救产后大出血患者效果。方法 对5例产后大出血致失血性休克患者行颈内静脉穿刺置管术。结果 一次穿刺成功4例, 二次穿刺成功1例, 无1 例发生脱管和护理并发症。结论 颈内静脉穿刺置管术在抢救产后大出血患者的效果较好。 【关键词】 颈内静脉穿刺置管 产后大出血 护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0242-02 产后大出血是指胎儿娩出后24h内，阴道流血量达到或超过500ml，多因宫缩乏力、胎盘滞留、产妇软产道损伤或凝血功能障碍等原因引起。产后出血是产科常见的急危重症,其发生率占分娩总数的2%～3%,若短时间内大量失血,可迅速发展为失血性休克。产后出血80%以上发生在产后24h之内,常来势凶猛,如不及时抢救,随时都可危及产妇的生命。目前由产后出血引起的失血性休克在我国孕产妇死亡原因中居首,位[1]。因此进行颈内静脉穿刺，以便快速输血输液，是有效抢救产妇生命的重要前提之一[2]。我院妇产科2010年6月至2012年12月以来采用颈内静脉穿刺置管抢救产后大出血5例,成功率达100%,现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 5例产后大出血患者中，年龄26～36岁。初产妇2例，经产妇3例，剖宫产4例，顺产1例，出血原因均为产后子宫收缩乏力。其中1例行全宫切除术，4例保守治疗，5例患者经抢救后病情好转，均已痊愈出院，取得良好效果,无并发症发生。 1.2方法 采用益心达中心静脉导管一套，患者取去枕仰卧位，头偏向穿刺点的对侧，肩下垫一小软枕。选择穿刺部位，取胸锁乳突肌小三角顶点下1cm处，常规消毒术野皮肤，戴手套，铺孔巾。做局部浸润麻醉与矢状面成30deg;～40deg;进针，穿刺方向指向同侧乳头并试探血管，抽回血通畅并为暗红色，即证实已刺入颈内静脉，认准进针的角度、方向和深度[3]。用穿刺针同试穿方法进行穿刺，确定已刺入颈内静脉后，左手固定穿刺针，右手将导丝缓缓送进，再将中心静脉导管沿导丝送入，无菌透明敷贴固定。 1.3结果 本组患者行颈内静脉穿刺成功。无一例因静脉穿刺失败而延误抢救时机。 2 护理体会 2.1产后大出血的观察与处理 ①立即给予采取止血措施:包括注射宫缩素，按摩子宫等，并迅速通知医生。②迅速开放静脉通道，遵医嘱采取输液、输血等抗休克的治疗。③检查引起出血的原因，如有无宫缩不良、产道有无裂伤等情况，急检出凝血时间，了解有无凝血功能障碍。④做好产妇心理安慰，解除其紧张恐惧感，严密观察产妇出血量，监测血压、脉搏、呼吸、尿量等重要生命体征的变化，做好记录，必要时吸氧。⑤产妇休克纠正后，继续严密观察，防止产褥感染及再出血的发生，并注意营养的加强和良好的休息，改善产妇的一般状况。 2.2颈内静脉穿刺一次穿刺成功率大且可快速输液输血 对于产后大出血重度休克者,外周血管收缩,四肢静脉瘪陷,穿刺困难或穿刺成功后补充液体速度太慢,很多患者往往因不能快速补充血容量休克不可逆转,延误抢救时机甚至死亡。产后大出血休克的基本病理生理改变是低灌注引起的微循环供血不足,最终可导致心、脑、肾等器官急性代谢紊乱和功能衰竭,因此,处理产后大出血休克首要问题是紧急扩容。通畅的静脉通道为早期纠正休克、进一步实施紧急性手术治疗奠定了基础。而颈内静脉穿刺无论休克或正常人位置均较固定,穿刺快速、容易，可以把液体、血液直接输入到患者上腔静脉,甚至右心房,减少液体、血液在体循环的滞留,故可以达到快速扩容的目的，为临床抢救治疗赢得时间[4]。 2.3导管不易脱出 中心静脉导管为软体硅胶管,不易穿透血管,且受活动限制少,固定牢，不易脱管,患者感觉较舒适。而普通留置针固定不牢,患者躁动不安,外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏[5]。 2.4心理护理 如患者清醒时给患者作必要的解释, 消除恐惧感, 认识其优越性，从而取得配合。 2.5颈内静脉穿刺置管使用过程中的注意事项 穿刺成功后,行中心静脉压监测，补充晶体平衡夜及血液、新鲜冰冻血浆等，纠正低血压。根据病情严格把握好输液输血的速度，避免液体不足引起休克不能及时纠正和液体过多过快引起的肺水肿。妥善固定,以防止患者因躁动而造成导管滑脱。严防造成空气栓塞,输液管接头要紧密连接,经常观察,由于输液