颈前路单枚空心螺钉置入治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 颈前路单枚空心螺钉置入治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床研究 邵东伟 王利民（通讯作者） 陈祥 王卫东 谭洪宇 　　（郑州大学第一附属医院 河南 郑州 450052） 　　【摘要】 目的:分析颈前路加压螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床疗效。方法：收集2011年3月至2015年3月郑州大学第一附属医院经前路单枚空心螺钉内固定治疗的Ⅱ型齿状突骨折患者，共23例，行前路单枚加压螺钉内固定治疗，通过内固定治疗前后以及末次随访时的体格检查，拍摄患者上颈椎正侧位及张口位X射线片，评价并分析其治疗后疗效。结果：在颈椎前路单枚空心螺钉置入内固定治疗后进行随访，随访时间6～48个月，平均14.2个月。螺钉松动1例，经延长外固定时间后治愈，其余患者均获得良好骨愈合，愈合后寰枢椎旋转功能无明显受限。结论：颈前路单枚空心螺钉固定治疗Ⅱ型齿状突骨折并发症低，骨折愈合率高，功能恢复好。但应严格选择适应证、术中注意精细操作，是避免损伤脊髓、椎动脉等重要结构器官的关键。 　　【关键词】 齿状突；骨折；空心螺钉；内固定 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0183-02 　　齿状突骨折占颈椎骨折的9%～15%，可导致上颈椎不稳定，大多不合并脊髓损伤，Anderson和DAlonzo将齿状突骨折分为3种类型，其中Ⅱ型骨折不愈合率为15%～85%[1]。对于AndersonⅡ型骨折临床多采用颈前路单枚空心螺钉固定齿状突骨折，保留了寰枢椎旋转功能[2]，提高了骨折愈合率，且内固定治疗后不需坚强外固定，是一种较好的治疗方法，有文献报道治疗后功能评分优良[3-4]，并且极少有并发症出现，本研究对2011年3月至2015年3月在本院接受齿突螺钉内固定技术治疗的23例齿突骨折患者资料进行了分析，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年3月至2015年3月本院采用颈前路螺钉内固定治疗新鲜AndersonⅡ型齿突骨折患者23例，男17例，女6例；年龄22～65岁，平均35．5岁，其中车祸伤12例，高处坠落伤5例，打伤4例，砸伤2例，受伤至就诊时间2h～6d，平均就诊时间18h。常规拍摄颈椎侧位、张口位X射线片；螺旋CT薄层扫描加椎管矢状位重建，并行1.5T磁共振检查。全部病例均行颈前路单枚螺钉固定，术前常规行颌枕带牵引。 　　1.2 手术方法 　　术前常规复查颈椎侧位了解复位情况，直至齿状突完全复位可行手术治疗。手术采用经鼻气管插管全麻，患者仰卧位，肩部垫薄枕使头后伸，口中放一绷带方便术中透视，在C4/5水平作长约5cm横切口从患者颈部血管神经鞘和内脏鞘之间进入，显露其颈长肌，向两侧剥离，显露其C2/3椎间隙，并透视确定。咬除C3椎体的前上缘部分骨质，在C2椎体前下缘的正中，将导针以矢状位向后呈10deg;～15deg;角方向钻入C2椎体内1～1.5cm，根据C形臂透视正侧位调整进针方向，边透视边向上钻入，操作需在C形臂X线机监视下进行，时刻注意导的方向、深度和骨折端位置，导针不穿透齿突尖部 测定导针长度，沿导针将直径3.5mm的空心加压螺钉通过定位导针拧入，再次透视正侧位了解复位情况及螺钉植入情况，确定复位良好后逐层关闭切口，切口内常规放置引流管。 　　1.3 术后处理及随访 　　术后24h内常规使用抗生素2次以预防感染，保持引流管及呼吸通畅，术后第二天拔除引流管后佩戴颈围领可下床行走。术后颈围固定8～12周，平均住院日约5～7d，于出院后1月、3月、半年、1年复查，以后每年复查1次，每次均检查颈椎张口位及侧位X线片了解融合情况。可于术后半年拍摄上颈椎CT明确融合情况。 　　2.结果 　　经6～48个月随访，平均随访14.2个月，螺钉松动1例，经延长外固定时间后愈合，其余22例均完全骨性融合，融合后颈部旋转功能无明显受限。 　　3.讨论 　　3.1 齿状突骨折的分型及治疗方案 　　齿状突骨折是一种较严重的上颈椎损伤，齿状突骨折后可导致寰枢关节不稳，目前公认齿状突骨折可分为三型，Ⅰ型为齿状突尖部骨折，约占4%；Ⅱ型为齿状突基底部骨折，最为常见，约占65%；Ⅲ型为枢椎椎体骨折，约占31%。Grauer等［5］在此基础上更加细化又将齿状突Ⅱ型骨折分为3个亚型:，齿状突ⅡA型骨折是基底部横形的骨折，无明显移位；齿状突ⅡB型骨折是前上斜向后下的斜形骨折或移位超过1mm的横形骨折；齿状突ⅡC型骨折是后上斜向前下的斜形骨折。齿状突Ⅰ、Ⅲ型骨折多为稳定性骨折，非手术治疗骨折愈合率高，如、颈托、石膏、Halo支架外固定等，但对于65岁以上的老年患者，Tashjian［6］等通过对比研究发现Halo-