颈动脉粥样硬化的超声诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 颈动脉粥样硬化的超声诊断价值 黄月香（广西田东县人民医院超声诊断科 广西田东 531500） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0136-02 【摘要】目的 探讨颈动脉粥样硬化的超声诊断。方法 回顾性分析100例颈动脉硬化的超声表现，测量血管内-中膜厚度，观察有无斑块及斑块性质，彩色血流变化，血流多普勒频谱形态及性质。结果 100例中检出颈动脉粥样硬化93例，表现为血管内-中膜增厚，可见斑块形成，动脉狭窄处血流色彩明亮，血流束变细。结论 超声检查可直观地显示颈动脉的内部结构，观察有无斑块及斑块的性质，了解管腔内血流动力学改变，为临床提供可靠的资料。 【关键词】颈动脉 动脉粥样硬化 超声诊断 随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，以及人口的老龄化，心脑血管疾病发病率越来越高，已成为威胁人民生命或致残的主要疾病，动脉粥样硬化性病变是心脑血管疾病的重要病因之一，颈动脉是最常见的好发部位，其中软斑是危险信号，超声检查在诊断颈动脉粥样硬化中具有无创、简便、经济、准确、易重复检测等优点而日益得到重视。本文回顾性分析2010年1月至2011年6月在本院住院的100例颈动脉的超声表现，旨在探讨颈动脉粥样硬化的超声特点并提高超声诊断水平。 1 资料与方法 1.1研究对象 患者来源于2010年1月至2011年6月在本院住院的病人，共100例，其中男性65例，女性35例，年龄42-83岁，平均年龄58岁。 1.2仪器与方法 采用PHILIPS-HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz。受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略向后仰并略转向检查的对侧，充分暴露颈部，由颈根部从短轴和长轴两个方向依次显示颈总动脉的近端、中端、远端，颈总动脉分叉处，颈内动脉起始处及颈外动脉起始处，尽可能探查至颈部最高点，测量各段内径及颈动脉内-中膜层厚度，以颈动脉后壁超声显示典型的“双线征”为IMT，观察粥样硬化斑块的部位、形态、大小及内部回声，彩色多普勒显像观察管腔内血流是否通畅，有无充盈缺损，脉冲多普勒测量血流峰值速度，观察血流频谱形态。颈总动脉IMTge;1.0mm，颈内动脉颅外段IMTge;1.0mm，颈总动脉膨大处IMTge;1.2mm和斑块形成，满足上述四点中任意一项可视为颈动脉粥样硬化。斑块呈弱回声或等回声者为软斑，斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑。动脉狭窄程度的评估：以血管纵轴为标准，测量残余管腔内径，计算内径减少百分比,轻度狭窄 :内径减少0-50%，中度狭窄：内径减少51-70%，重度狭窄：内径减少71-90%，极重度狭窄：内径减少91-99%。 2 结果 100例中，有93例内-中膜层增厚，内膜毛糙，形成硬斑块60例，软斑块13例，混合性斑块16例，斑块位于颈动脉分叉处81例，位于颈内动脉起始处31例。动脉管腔狭窄小于50%者18例，51-70%者3例。彩色多普勒血流显像显示动脉管腔内血流束不整，中度狭窄者狭窄处色彩明亮，可见五彩镶嵌血流，血流充盈缺损，狭窄后呈五彩镶嵌状血流束变细。脉冲多普勒频谱显示单纯内-中膜粗糙、增厚病例，频谱形态大致正常。轻度狭窄者频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻微加快。中度狭窄者表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速加快，狭窄远端的血流频谱低平，表现为峰值流速减低，加速时间延长[1]。 3 讨论 动脉粥样硬化的基本病变是动脉内膜的脂质沉积，灶性纤维化和斑块形成，因此，动脉粥样硬化早期表现为IMT增厚，继而形成斑块，严重时引起管腔狭窄。颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位，多发于颈总动脉分叉处，原因可能是颈动脉分叉处血流速度低，易产生漩涡，高剪切应力使血管壁受损，脂质易于沉积，从而在血管内膜上容易形成附壁血栓或斑块。目前颈部血管疾病的常用检查方法主要有数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管造影（MRA）、螺旋CT血管造影（CTA）及血管超声。DSA是一种可靠的诊断方法，形象直观，能够显示血管的细节，是目前公认诊断血管疾病的“金标准”[2]，但其为损伤性操作，检查过程相对复杂，易引起并发症，主要为穿刺部位血肿，血管痉挛等，且价格昂贵，对血管的显示范围和投照位置有限[3]。CTA及MRA检查费用昂贵，不易在基层医院普及或重复检查，且CTA存在一定的电离辐射。颈动脉位置表浅，易于探测，是反映全身动脉硬化的理想窗口，超声检测容易获得高质量的声像图，为颈动脉粥样硬化提供可靠的信息，是目前直接观察颈动脉的一种好方法[4]，能够直观了解颈动脉及粥样硬化程度，准确测量颈动脉内-中膜厚度，检