狂犬病之研究.DOCVIP

狂犬病之研究 --以 傷寒論 金匱要略 之經方探討狂犬病之治法 0. 前言： 在討論醫學理論之前，筆者想先呼籲，狗狗與貓是我們人類花了數百年乃至於千年，將他們從野生動物馴養繁殖而成為溫馴、善良、服從的人類夥伴，如今為了人們小小的自私理由或愛心麻木症，就讓他們成為喪家之犬，在外受苦、流浪、挨餓、生病；若今日狂犬病成為熱門話題，恐怕有一些自私膽怯之人，欲除之而後快，不知道有多少流浪貓狗要遭殃，若看到此文之讀者，請多勸此類親友，多行善事，並請大家愛護動物，不要棄養，不要盲目放生，多多捐款支持各個動物保護團體，他們大多很辛苦在照顧可憐的貓狗，不要因為一些流言而停止對各個公益團體的捐助。衷心感謝各位！ 狂犬病近日成為新聞的熱門話題，由於此病相當罕見，所以現在臨床醫師，不管中西醫在臨床上都不曾遇到已經發病的案例；由於此病發病後，西醫治療的死亡率是接近百分之百，因此對於中醫同道來說，若突然面對一個狂犬病發病的重證，勢必面臨一個困難的抉擇，就是要建議病患到醫院治療或是自己接手扛起責任來治療，整個發病到死亡的過程一般不出六天，所以治病救人的時機稍縱即逝，此時一位醫者的醫德與醫術就面對著嚴酷的考驗。一位醫者能做的事，是盡量事先研究這些目前罕見卻致命的疾病，例如天花、狂犬病、痲瘋病等，也許一輩子不會用上，但只要能救一人，一生的心血就不至於白費。 狂犬病在古代中醫的文獻中，雖然出現過很多次，但是因為古代的資訊流通困難，因此每個中醫師所看到的發病階段不見得相同，在缺乏經驗交流的情況下，於是有各種不同治療思路的藥方流傳下來；探究其原因，我們會發現有些古代醫家著眼於初期陰證風邪的症狀，有些醫家著眼於中期瘀血發狂的症狀，所以有著不同的治療思路與藥方，以下將試著用經方的觀念來探討這些症狀與對治的方藥。 1. 狂犬病之發病症狀 : (引用自維基百科) /wiki/%E7%8B%82%E7%8A%AC%E7%97%85 狂犬病的臨床表現可分為四期 潛伏期（平均約20~90天，最短3天，最長19年） 根據個人體質不同潛伏期的時間從幾天到數年不等，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀，也沒有傳染性。 前驅期（約持續1-4日） 大多數患者開始出現全身不適、發熱、疲倦乏力、不安、噁心等癥狀，對疼、聲、風、光等刺激敏感，咽喉出現緊縮感。半數以上病人由於病毒在傷口處繁殖而對周圍神經元產生刺激，因而感到傷口附近有麻木、發癢、刺痛或蟲爬蟻走感。(筆者補充：發熱可能是低熱、或高熱，可能有頭痛，可能同時有煩躁與恐懼不安，怕突發的銅鑼響聲) 興奮期（痙攣期。本期約持續1-3 天。） 患者各種癥狀達到頂峰，出現精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等癥狀，因此狂犬病又被稱為恐水症，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。 患者逐漸進入高度興奮狀態，表情極其恐怖、煩躁不安、驚懼，有大難臨頭、死亡即將降臨的預感。較理智的人，感到無法控制自己的行為時，尚能主動要求醫護人員把自己捆起來（約束起來），斷斷續續向家人吩咐後事，其生離死別的悲慘場面，慘不忍睹。多數病人兩目驚愣而絕望地注視著周圍的一切，時而躁動不安，衝撞，狂呼亂叫，力大超人，十分恐懼死亡。 由於迷走神經核、舌咽神經核及舌下神經核受損，引起呼吸肌、吞咽肌痙攣而出現恐水、怕風、吞咽困難、呼吸困難等。恐水是絕大多數狂躁型狂犬病特有癥狀之一（個別患者恐水癥狀並不典型，亦不一定在早期出現），恐水錶現很具有證病性，除狂犬病癔病外未在其他疾病中見到過。飲水、聞及流水聲、看見水或僅僅提到「水」字都可導致咽喉肌嚴重痙攣。吞咽困難，故患者雖然極度乾渴卻不敢飲水，即使飲亦無法下嚥。他人用大棉簽蘸水送入口中，幫助解決乾渴之苦，但仍無法下嚥，嗆咳不止，加重咽肌痙攣。隨病程發展，出現自主神經功能紊亂癥狀，大汗淋漓、唾液分泌增多、大量流涎，尤其小兒患者，因咽部疼痛和阻塞感，更加重了煩躁，用雙手撕拉自己的咽部、頸部，並向四周胡亂吐唾沫。 由於聲帶痙攣，吐字不清，聲音嘶啞甚至失音，小兒張口嚎哭，聲音沙啞哭不出聲，有群眾誤認為是「學狗叫」。怕風亦是狂躁型狂犬病患者較為特殊的癥狀。即使是微風：用手在其面前拂動扇風，用嘴對其面部輕吹，身邊行人走過帶動之風或開關門窗所致穿堂風等，均能激惹患者咽肌痙攣。患者躲在房子裡，蜷縮在陰暗的角落裡，對聲音、光亮、疼痛甚至醫師觸摸肢體等任何刺激都特別敏感，可激惹其咽肌發作性痙攣。患者極其痛苦，不僅無法進食、飲水，而且常伴有輔助呼吸肌痙攣，導致呼吸困難和缺氧。主要為抽涕式裂嘴樣呼吸，面部肌肉抽動，顏面口唇青紫，甲床紫紺，並可能出現四肢抽動，甚至全身呈疼痛性抽搐狀態。患者缺氧如此嚴重，但吸氧卻十分困難。 由於躁動不安，用鼻導管或鼻塞甚至面罩給氧，不但安置困難，而且也不好固定。若強行固定，輸氧導管亦隨時可能被其自行扯掉。即使給氧的導管不直接接觸皮