急性腰扭伤慢性腰肌劳损康复治疗PPT.ppt

慢性腰肌劳损 概述：腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤所致腰部酸痛，病程缠绵的病症。 又称功能性腰痛或腰背肌筋膜炎。 病变的部位在腰背部肌纤维、筋膜等软组织。 好发于青壮年，以劳动者、运动员、演员最为多见。因其症状复杂，缠绵不愈，常给患者生活、工作带来影响，故应以预防为主，早期诊断，早期治疗。 诊断： ①急性损伤后失治、误治或治疗不彻底，症状反复发作； ②经常弯腰或负重活动，平时缺乏锻炼，工作在不正常姿势下维持过久； ③压痛广泛，肌肉僵硬，疼痛与休息和劳累程度有关； ④X线及实验室检查无异常发现。 ②.颈椎 旋转功能障碍：仰卧于长凳上，头颈伸出凳缘，双臂垂于凳两侧，量角器在移动臂沿鼻梁与枕后结节连线，固定臂沿垂直线左右移动得出的度数，即是左右旋的范围，正常时左右旋转各70°。 侧弯：角度计在胸骨切迹处，移动臂沿着鼻前额连线，固定臂沿垂直线，侧弯时测定其夹角。 前屈后伸 轴心在肩关节中心的肩峰处，固定臂，前额面正中，移动臂，外耳道与头顶连线，正常前屈0-60°，后伸0-50°。 ③.脊柱畸形的测定 用脊椎尺绘出脊柱的畸形，虽繁琐，但能准确显示畸形的外观及程度。 ④.胸廓活动度的评定 侧弯时，患者双手抱头，在剑突水平或第4前肋间测深呼吸吸气及呼气的胸围，正常时两者相差2.5厘米，年龄及性别影响结果。 试验 评分 3 1 0 Ⅰshober-wright征 ＜2厘米 ≥2 ≤4 ≥ 4厘米 Ⅱ指尖到地面 ＞30厘米 ＞10 ≤30 ＜ 10厘米 Ⅲ枕墙距 ＞3厘米 ＞0 ≤3 0厘米 Ⅳ胸围呼吸差 ＜2厘米 ＜4 ≥ 4厘米 Ⅴ单腿站立 ＜2厘米 单侧能 两侧均能 Ⅵ下蹲 ?蹲 半蹲 全蹲 2.炎症活动期的评价 慢性进行炎症疾病，判断活动期对指导用药及康复治疗方案有临床意义，以下症状在活动期可出现。 ①局部症状：红肿热痛，伴有渗出、功能障碍； ②全身症状：发热、消瘦、食欲减退、倦怠、睡眠障碍等； ③具体的关节外表现：如伴有虹膜炎症等； ④体内出现的炎症反应物：C反应蛋白、血沉升高等。 二、活动水平的评定 可采用FRIES的健康评价问卷 内容包括穿衣、站立、进食、步行、卫生、探、握、活动、性生活等项目；能完成0分、有困难1分、需帮助2分、不能3分。 Diablity index（DI）＝各组评分之和÷组数。 正常人DI ≈0 三、参与水平评定 WHO生存质量检测表 世界卫生组织生存质量评定量表 24个方面 6个条目/方面 强度、频度、能力、评价 康复治疗 治疗的原则： 1.治疗的关键在于保持及恢复脊柱和脊肋关节的活动度； 2.掌握休息与运动的平衡； 活动期关节有明显炎症时，以休息为主，卧硬板床，枕头不宜太高，每日进行适度的关节活动范围内的锻炼，应在床上进行，避免关节疼痛，炎症消退后，可下床活动，增加活动量。 3.功能锻炼与药物手术治疗有机结合； ①持之以恒的功能锻炼可将畸形及残障的水平降至最低 ②康复疗法与药物疗法的有机结合，在疾病早期可减轻炎症渗出、预防关节畸形、防止功能障碍 ③AS出现严重的髋关节破坏，行走困难，不能落座时，置换髋关节，改善功能，提高生活质量 4.早期的治疗性运动 包括牵伸、主动运动、辅助运动 保证关节的最大活动度，并可促进受累关节周围的血、淋巴循环，减轻炎症反应、降低疼痛，矫正早期的挛缩畸形 注意：实行各项治疗性运动时，不可引起关节疼痛、不可使得疼痛持续2小时以上、不可次日有关节炎症状加重或疼痛加重。 当受累关节炎症减轻时，治疗的目标应放在增加关节活动上，此时可知道患者重复3-5次的专项运动，最初几次的反复的动作作为热身运动，而最后2-3次的反复收缩为真正的牵伸性运动。 康复治疗 一、对患者进行卫生教育 1.使患者了解本病的发生发展规律，认识到治疗的意义及长期性，以调动其治疗积极性，加强依从性 2.帮助病人了解药物的作用和可能发生的副作用及其处理方法，以免发生不必要的用药中断或发生不良后果 3.使病人认识正确的行为和运动疗法的重要性并给予指导 4.指导患者用药，鼓励和促进病人之间的联系及交流，以互相吸取经验教训 5.鼓励病人保持乐观精神，正确处理社会、单位、亲友的关系 二、保持正确的姿势 1.睡眠姿势 2.保持良好的姿势 三、辅助用具的使用 四、治疗性运动 1.目的 维持脊柱的生理曲度，防止畸形 保持良好的胸廓活动度，避免影响呼吸功能 防止和减轻肢体因失用而致肌肉萎缩，并维持肌肉的柔软性 保持骨密度及强度，防止骨质疏松 2.原则 ①.应做到持之以恒，根据个人的具体情况，选