慢性肺源性心脏病呼吸内科教学PPT.ppt

临床表现 肺、心功能代偿期 体征以肺气肿体征为主，包括: 视诊:桶状胸 触诊:呼吸运动减弱、语颤减弱 叩诊:肺部呈过清音、肝浊音界下降，心浊音界缩小，甚至消失. 听诊:呼吸音减弱、肺底部可有干、湿性罗音，心音遥远。但肺 动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音或 剑突下有心脏收缩期搏动。部分病例可见轻度颈静脉怒张 但静脉压无明显增高。 肺心病 二、肺心功能失代偿期（急性加重期） （一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2(60mmHg)和（或）PaCO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现 1、低氧血症： PaO28Kpa(60mmHg) 表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。 2、二氧化碳潴留： PaCO26.67Kpa(50mmHg) 表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。 3、CO2麻痹状态： A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。 4、 肺性脑病： 由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。 分级：分为三级： 1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征； 2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC； 3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。 （二）心力衰竭 右心衰为主。 主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。 。 体征： ①颈静脉怒张---肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流 ②肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿 ③奔马律、心律失常，心率增快。 ④少数休克、肺水肿、全心衰。 医学课件园 六辅助检查 1、X线检查 ◆胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征 ◆肺动脉高压征 1、右下肺动脉干扩张，横径 ? 15 mm ； 2、右下肺动脉横径/气管横径 ? 1 .07； 3、 肺动脉段明显突出，正位其高度?3mm； 4、右心室增大征，心尖上翘。 右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c) 2. EKG 电轴右偏 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 3、超声心动图检查 1、右心室流出道内径（?30mm）； 2、右心室内径（?20mm）； 3、右心室前壁厚度； 4、左、右心室内径的比值（ 2）； 5、右肺动脉内径或肺动脉干增宽； 6、右心房增大。 4、血液检查：红细胞和血红蛋白可增高、正常或降低。合并感染时白细胞总数增加，血小板明显下降时应警惕DIC。 5、血气分析：低氧血症、高碳酸血症。 七诊断和鉴别诊断 （一）.诊断标准 慢性肺 胸疾病 肺动脉高压 右心室肥大 右心衰表现 肺心病 诊 断 根据我国修订的 “慢性肺心病诊断标准” ◆慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血 管病 变； ◆肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现 ◆ ECG、X线、心电向量图、超声心动图、肺阻 抗血流图、肺功能或其他检查。 鉴别诊断 ◆冠心病 ◆风湿性心脏病 ◆原发性心肌病 原则★ ： 1 分期施治、防治结合。 2 急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为辅。 积极控制感染、通畅呼吸道，纠正呼吸功能衰竭是治疗的关健及基础。 3 缓解期：预防为主。 治 疗 口诀： 吸氧通气抗感染， 强心利尿扩血管， 水电平衡纠酸碱， 营养护理多锻炼。 慢性肺源性心脏病 运城市中心医院 呼吸内科 ????????????????????? ????????????????????? ???????????????????? 肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏