房间隔缺损修补术的手术配合PPT.pptVIP

房间隔缺损修补术的手术配合 手术室 林琳 概念 房间隔缺损 （ASD）是指左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可相通的先天畸形。 体外循环的概念： 将回心的静脉血从上，下腔静脉引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。 各型号体外循环插管 术前一日 做手术间准备： 备齐手术用物 彻底清洁手术间并熏蒸消毒 手术当日 巡回护士和器械护士均提前进入手术间做术前准备。 准备完毕后，由巡回护士接受病人。 建立液体通道 A. 普通静脉通道 B. 普通静脉通道 C. 中心静脉通道 一般为颈内静脉 D. 有创动脉压监测（桡动脉穿刺） 麻醉和体位 麻醉： 静吸复合麻醉 体位： 仰卧位，背部垫小方垫，双臂收于体侧。 清点一切手术用物 常规消毒铺单 切口和开胸 显露心包 打开并固定心包 显露心脏 在心脏插管处缝荷包线 缝荷包线 第一针----主动脉插管 第二针----主动脉插管 第三针----主动脉灌注针 第四针----上腔静脉插管 第五针----下腔静脉插管 上阻断带 游离上下腔静脉，以弧度相当的肾蒂钳或侧壁钳将阻断带绕过腔静脉，线尾套套管，以血管钳固定。 插管 插管顺序： 主动脉（红色） 上腔静脉（绿色） 下腔静脉（黄色） 灌注针头（较细的特殊管道） 体外循环 台上台下核对管道后，开始转机循环。通过变温箱对血液降温。 器械护士备冰盐水，削好冰屑，准备心脏降温。 阻断腔静脉和主动脉 当鼻温降至28℃，肛温降至32℃时，开始阻断。 阻断顺序： 上腔静脉 下腔静脉 升主动脉（夹阻断钳） 灌注停跳液 停跳液的配置： 10﹪KCL 7.5ml 2.5﹪MgSO4 2 ml 5﹪ CaCl2 1.5ml 5 ﹪ NaHCO3 10ml 2 ﹪ Procaine 10ml 0.9 ﹪NaCl 469ml （零下4℃） 心脏表面降温和心内探查 在心包内倒入冰盐水和冰屑进行降温 尖刀或组织剪剪开房壁，用心脏拉钩拉开显露心内，探查缺损情况并确定术式。 直接修补和补片修补 缝合心脏切口 机器复温后，用0/4或0/5的滑线带涤纶片连续缝合心脏切口。 停机和拔管 密切观察生命体征。一般情况下心脏可自动复跳，恢复窦性心律。开放主动脉（打开阻断钳开放上下腔静脉（松阻断带）。 当鼻温升至37℃，肛温升至33 ℃时，可停机拔管。 放置心包内引流和胸腔闭式引流管。 清点台上一切器械物品，无误后缝合心包，胸骨用钢丝固定，逐层关胸，皮肤用0/4可吸收线做皮内连续缝合。 连接负压引流瓶，切口覆盖敷料并固定，术毕。