癌痛患者的全程管理课件.ppt

慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 导致患者自杀的重要原因之一 加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降） 癌痛对癌症患者的影响 癌痛患者的全程管理是必要的 * 癌痛控制现状 主要内容 疼痛全程管理主要环节 （一）制定相关临床路径图 （二）制定相关护理管理流程 （三）制定相关临床操作流程 癌痛患者的全程管理 全程管理的概念 近几年规范化治疗中提出的新理念 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高 从（诊断--治疗--副作用处理--随访--生命终结）制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访 疼痛患者全程管理的主要环节 （一）制定相关临床路径图 （二）制定相关护理管理流程 （三）制定相关临床操作流程 --制度标准化 （一）癌症疼痛治疗临床路径图 骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关、急腹症 针对病因治疗+同时给予止痛治疗（按下述流程执行） 入院第二天 1-3分 4-6分 7-10分 原量给药 *增加50%-100% *增加25%-50% 如有爆发痛给予即释吗啡片处理，剂量是前24小时OXY的总量25% 有效 维持治疗 无效 重新评估诊断，重新评估阿片类药物滴定，考虑有无特殊疼痛综合症，考虑多学科会诊，如有指征考虑辅助用药 疼痛评分1-3分 非甾体类抗炎药或OXY 10mg Q12h 疼痛评分4-6分 疼痛评分7-10分 即释吗啡5mg Q4h或OXY 10mg Q12h 即释吗啡10mg Q4h 或 OXY 20mg Q12h 如有爆发痛给予5mg即释吗啡片 如有爆发痛给予10mg即释吗啡片 阿片类药物未耐受患者 阿片类药物耐受患者 如阿片类药物耐受的患者，则计算前24小时所有阿片类药物的总量换算为OXY，再取1/2作为OXY Q12h首次剂量； 如有爆发痛给予前24小时OXY剂量总量的10%-20％ 癌痛全面评估（入院后8h内） 与肿瘤急症相关癌痛 与肿瘤急症无关癌痛 *增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量 注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物 * （二）制定相关护理管理流程 （三）制定相关临床操作流程 癌痛规范化治疗的操作流程 疼痛 筛查 疼痛 评估 药物 治疗 副反应 处理 护 士 如 何 宣教 剂量 滴定 随访 记录 疼痛筛查 疼痛 确定疼痛强度 和性质 无痛 每次后续随访时重新筛查 预计会出现疼痛的事件或操作 临床操作相关的疼痛与焦虑 NCCN成人癌痛指南2013流程图 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2013 一、重视疼痛筛查 （三）制定相关临床操作流程 癌痛规范化治疗的操作流程 疼痛 筛查 疼痛 评估 药物 治疗 副反应 处理 护 士 如 何 宣教 剂量 滴定 随访 记录 二、疼痛评估 视觉模拟评分法 数字评分法 NRS 脸谱法 Wong-Baker/FPS-R 主诉评分法 选择合适 疼痛评估方法与工具 同一患者保持一致性 * * * （三）制定相关临床操作流程 癌痛规范化治疗的操作流程 疼痛 筛查 疼痛 评估 药物 治疗 副反应 处理 护 士 如 何 宣教 剂量 滴定 随访 记录 三、癌痛药物治疗 非阿片类药物 非甾体类药物(NSAIDs) 阿司匹林 对乙酰氨基酚 …… 阿片类药物 弱阿片类 强阿片类 曲马多 可待因 氨酚羟考酮 …… 吗啡 羟考酮 芬太尼 …… 癌痛治疗药物种类繁多，合理选择是关键 合理选择阿片类药物 美国常用阿片类镇痛药物 不推荐用于癌症的药物 羟考酮 吗啡 氢吗啡酮 芬太尼 × 哌替啶 ×混合激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺） × 安慰剂 半衰期短，是镇痛的优选药物 NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive * 阿片类药物可全程应用 轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇痛； 中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物； 重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物； 剂量转化表中删除曲马多的换算率 曲马多为