高血压伴糖尿病患者降压治疗的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 高血压伴糖尿病患者降压治疗的临床体会 徐辉 吴志华（山东省烟台警备区医院内科 264000） 　　【摘要】目的 分析高血压伴糖尿病患者降压治疗的策略，以提高临床治疗水平。方法 回顾性分析2012年2月～2013年2月在我院诊治的57例高血压伴糖尿病患者的临床资料。结果 经过2个疗程观察结束后，57例患者中显效41例（占71.9%）、有效14例（占24.6%）、无效2例（占3.5%），总有效率为96.5%。其中单一用药35例（占61.4%），联合用药22例（占38.6%）。结论 高血压伴糖尿病患者采取积极有效的降压措施可减少心血管疾病的发生，对提高患者的生活质量具有重要的临床意义。 　　【关键词】高血压伴糖尿病 降压治疗 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0099-02 　　高血压一旦合并糖尿病，无论其是否合并其他危险因素，应立即开始降压治疗，因严格控制血压比严格控制血糖在心血管疾病和糖尿病相关疾病的防治上更为有效[1]。本文笔者回顾性分析2012年2月～2013年2月在我院诊治的57例高血压伴糖尿病患者的临床资料，现总结如下： 　　1.资料与方法： 　　1.1 临床资料：本组57例患者均符合2004年《中国高血压防治指南》中高血压及1999年WHO糖尿病的诊断标准。其中男36例、女21例；年龄49～56岁，平均年龄52.5岁。本组患者的舒张压ge;90mmHg或收缩压ge;140mmHg，进行糖耐量试验，在康复下的血糖浓度ge;7.0mmol/L，或在餐后2h的血糖浓度ge;11.1mmol/L；同时排除继发性高血压及有严重心、肝、肾等疾病患者。 　　1.2 治疗方法：所有患者均停用降压药1周后开始治疗，仅通过改善生活方式控制血压。治疗期间嘱其戒烟限酒，限制钠盐的摄入（每日3～5g）；多食蔬菜水果以减少脂肪酸与全脂食物的摄入；并适度进行有氧运动，控制体重，运动宜在餐后进行，但要避免剧烈运动以防低血糖发生；不使用对降压药物有干扰的药物。降压药给予厄贝沙坦150mg口服，1次/d或左旋氨氯地平5mg口服，1次/d，或两者联合应用，4周为1疗程，均治疗8周。治疗期间若患者血压未达到140/90mmHg以下者将药物剂量加倍，直至患者疗程结束。治疗期间每周记录一次患者血压控制情况及其不良反应；测血压时要求患者采取坐位式，分别在每天上午的8：00-9：00进行血压监测，后间隔1～2min重复测量，要求所有患者在测量前30min不能做剧烈运动。 　　1.3 疗效评定标准[2]：按卫生部颁发的《新药临床研究指导原则》中的高血压疗效评定标准评定，①显效：舒张压（DBP）下降至正常，或DBP未降至正常，但下降ge;20 mmHg，血糖水平保持稳定；②有效：DBP下降10～20mmHg或收缩压下降大于或等于30 mmHg，血糖水平基本能保持稳定；③无效：未达以上标准。 　　1.4 统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。 　　2. 结果： 　　经过2个疗程观察结束后，57例患者中显效41例（占71.9%）、有效14例（占24.6%）、无效2例（占3.5%），总有效率为96.5%。其中单一用药35例（占61.4%），联合用药22例（占38.6%）。 　　3. 讨论： 　　高血压与糖尿病均属于现阶段普遍存在于中老年人群中的慢性疾病，严重影响患者的生活质量，甚至危及其生命；高血压伴糖尿病患者在临床上亦较为多见，对于此类患者治疗的首要目标是控制其血压在正常范围之内，从而避免肾脏、心脑血管疾病的发生[3]。当高血压合并糖尿病患者的血压＞140/90 mm Hg时治疗除在生活方式干预的基础上应开始药物治疗。 　　因糖尿病患者降低血压本身比选用哪种药物治疗更为重要，如果高血压糖尿病患者还没有任何器官损害，ACEI、ARB、CCB、小剂量噻嗪类利尿剂等降压药都可以用[4]。而在药物的选择方面，除了考虑降压作用外，尚要考虑药物对糖、脂肪代谢的影响。本文笔者选用了ARB 和CCB进行降压，临床总有效率为96.5%，其中单一用药35例（占61.4%），联合用药22例（占38.6%）。ARB有良好的降压作用，同时还可以减轻胰岛素抵抗，有益于延缓糖尿病进展和减少蛋白尿作用，因此特别适用于高血压并糖尿病患者。CCB降压可使血管扩张而不引起直立性低血压，且也不影响糖、脂代谢，并可改善肾脏血流，故对本病治疗非常有利，尤其适用于老年单纯收缩期高血压，如果患者过去有脑中风或一过性脑缺血，最好选用CCB。而良好的生活方式有利于高血压伴糖尿病患者的血压控制