高血压脑出血术后并发症80例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血术后并发症80例临床分析 尹仲秋 （四川省金堂县第二人民医院 四川金堂 610404） 【摘要】目的 研究探讨高血压脑出血术后并发症的原因及其防治措施。方法 回顾性分析2008年9月至2012年9月期间在我院进行治疗的80例高血压性脑出血术后出现并发症患者的临床资料。结果 80例高血压脑出血患者中共有39例出现了不同程度的并发症，其中肺部感染15例，上消化道出血9例，肾功能衰竭5例，高糖血症3例，颅内感染4例，大面积脑梗死2例，中枢性高热1例。结论 高血压性脑出血术后应采取积极的预防和治疗措施防止并发症的发生，降低患者的死亡率。 【关键词】高血压 脑出血 并发症 临床分析 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0226-02 高血压脑出血是一种常见的急重症，高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。该病具有突然的头痛剧烈、意识昏迷、一侧或双侧肢体瘫痪、脉搏减慢、血压升高等临床表现[1]，常见的并发症有肺部感染、上消化道出血、肾功能衰竭、高糖血症、颅内感染、大面积脑梗死和中枢性高热等。本文回顾性分析2008年9月至2012年9月期间在我院治疗的80例高血压脑出血患者术后出现的各种并发症，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组80例高血压脑出血患者，其中男性47例，女性33例，年龄在39-81岁之间，平均年龄60岁，均有不同程度的高血压病史，入院时均经脑CT和核磁共振扫描检查，出血量平均在70毫升，大脑基底结节出血31例,脑室内出血19例，桥脑出血15例，小脑出血11例，皮层下出血8例，外囊出血6例，住院时间3-78天。 1.2手术方法 根据患者的病情和出血量的情况采取不同的手术方法。在本组病例行开颅血肿清除术27钻，颅碎吸引流术15例，脑室外穿刺引流术13例，去骨板减压术17例，手术后行气管切开8例。 2 结果 本组病例中39例出现了不同程度的并发症，肺部感染15例，上消化道出血9例，肾功能衰竭5例，高糖血症3例，颅内感染4例，大面积脑梗死2例，中枢性高热1例。 3 讨论 目前，对高血压脑出血患者进行手术治疗是最为常见的措施之一，术后并发症的发生可严重影响治疗的效果甚至会导致患者致残和死亡，因此，及时准确的治疗和预防并发症的发生是使患者及早恢复的关键。 3.1防治肺部感染　 高血压脑出血病人手术后最为多见的并发症之一就是肺部感染，脑出血并发肺部感染的原因有患者的意识丧失，呼吸道内的异物不能及时有效的排出可能导致肺炎[2]。脑出血患者大多以年龄较大的中老年人最为多见,其机体的抵抗力逐渐衰退，容易产生肺炎。因此高血压脑出血患者术后要保持呼吸道的畅通，防止肺部感染，可采取的措施有医护人员及家人要鼓励患者咳痰并且要勤翻身而对于昏迷患者要给予气管切开术，行气管切开术的患者手术后要在无菌操作，及时吸出呼吸道内的分泌物，保持呼吸道的通畅，避免再次感染。 3.2防治消化道出血　 消化道出血是高血压脑出血手术后最为严重的并发症，主要是由于意识丧失导致的大脑神经功能紊乱和颅内压升高。临床上大多表现为呕吐物为咖啡色液体，排出的大便呈柏油样，同时出现血压下降，心率加快，严重者甚至会导致休克和死亡[3]。因此为了防止手术后消化道出血早期要及时给予患者氯化钠溶液等抑制胃酸分泌的药物同时要调整患者的饮食给予低盐、低脂、高纤维的食物。若发现消化道出血，首先应该禁食，并通过胃管每2～4小时交替注入氢氧化铝凝胶20ml每次注入药后闭管30～60分钟，取得良好效果。对于昏迷患者鼻饲流质食物[4]，通过观察胃液颜色的变化以及消化道出血量的多少及时给予预防性药物。同时要密切监测生命体征的变化,有无出现血压的降低、昏迷加重、呼吸加快、心率加快等现象，必要时要进行输血,以防患者出现失血性休克。 3.3防治再出血 高血压脑出血患者手术后若血压控制不好容易导致再次出血，一般多发生在手术后1-2天，因此手术后较好的稳定血压是防止颅内再出血的关键[5