高血压脑出血的围手术期观察及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血的围手术期观察及护理体会 那轲（辽宁省鞍山市中心医院神经外科 辽宁鞍山 114001） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0272-02 【摘要】 目前高血压是世界范围内最广泛流行的疾病，也是引发脑出血的重要危险因素。围手术期及时治疗是降低急性脑出血死亡率的重要保证，而严密观察病情变化，有效、系统、精心全面护理是减少并发症和死亡率的关键。 【关键词】高血压 脑出血 围手术期 护理 1 资料与方法 1.1临床资料 73例高血压脑出血患者，其中男49例，女24例，年龄37～77岁，平均60.5岁。其中基底结出血47例，脑室出血9例，小脑出血8例，其他9例；诱因主要是用力、饮酒、情绪激动、过度疲劳、吸烟、便秘等。 1.2方法 均由CT明确诊断。经积极手术治疗及系统的围手术期护理，给予多种监护和护理技术，尽可能使病人功能得到最大限度的康复。 2 结果 患者治愈好转64例，未愈4例，死亡5例。 3 护理 3.1术前护理 勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。把患者头部抬高15deg;，松解衣服，注意保暖。注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。头部置冰袋，脑出血术前护理要对体温38.5℃的患者给予降温处理。保持呼吸道通畅。术前开颅手术常规准备；对脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。 3.2术后护理 3.2.1一般护理 安置病人，连接多功能监护仪监测心电、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温以监测病情，同时相关医护人员交接病情。病人平卧使头偏向一侧，防止呕吐导致误吸、窒息。抬高床头15deg;～30deg;。中流量给氧。给氧量为3～4L/min，以维持吸氧浓度为30%～40％。气管切开或张口呼吸病人应以湿纱布覆盖气道，使吸入氧气湿化及防止异物坠入气道。密切监测意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化，严格控制术后高血压。意识障碍意识是判断颅脑损伤程度的重要指征之一。如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能[1]。意识障碍的程度分为以下几个阶段：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷。准确掌握用药情况及判断患者意识障碍程度，特别是针对部分烦躁而应用镇静剂的患者。 3.2.2并发症的观察及护理 3.2.2.1肺部感染 脑出血患者术后多昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染和窒息。鼓励清醒患者咳嗽咳痰，定时翻身叩背。对长期昏迷患者行气管切开，定时吸痰并注意无菌操作。 3.2.2.2发热 脑出血患者早期发热的主要原因多为血性脑脊液刺激引起体温调节中枢失调而产生的中枢热，应予以物理降温，在大血管位置放置冰袋，头戴冰帽，温水擦浴，铺置电冰毯，必要时可用冬眠疗法。 3.2.2.3上消化道出血 应激性作用使胃肠道功能明显减退，导致消化道应激性溃疡出血。多发生于术后3～14d，如出现持续性呃逆、腹胀、血压突然下降、呕吐或胃内抽出咖啡色液体，并有柏油样便，应及时向医生汇报。 3.2.2.4肾功能衰竭 对肾功不全的患者，慎用或少用甘露醇。如发现少尿、无尿、尿比重升高等情况，立即向医生汇报，做必要的处理。 3.2.2.5褥疮 保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2～3h翻身1次，翻身时动作轻柔缓慢，翻身以30deg;～50deg;为宜，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作[3]。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。 3.2.2.6血糖升高、营养不良 术后2周内应注意随时检测血糖，脑出血术后患者往往要禁食72h。禁食期间应正确记录出入量，关注生化检查结果，予以胃肠外营养补充能量及电解质。3d后仍昏迷者应鼻饲高热量、高蛋白、高维生素流质饮食以补充营养。同时给予全身支持治疗，提高机体抵抗力。 3.3心理护理及康复护理 一方面给病人以精神安慰，对病人的顾虑给予解释和指导；另一方面向家属说明本病容易再出血，并详细介绍再出血的诱因和预防方法，以提高其认识能力，取得病人及家属的合作。 康复护理急性期以预防为主。包括：①保持肢体功能位置。②被动体位。③按摩患侧肢体。④病情允许时及早予高压氧治疗，能促进脑恢复，提高生存质量[