高频超声时对急性阑尾炎的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 高频超声时对急性阑尾炎的诊断价值 王宇宁 谢华（河南省军区门诊部超声科 河南郑州 450000） 　　【摘要】目的 探讨调频超声对急性阑尾炎的诊断价值和急性阑尾炎的超声图像特征。方法　国顾性分析80例阑尾炎患者的超声诊断，手术及病理随访结果。结果　高频超声检查的80例急性阑尾炎经手术、病理证实78例，符合率为97.5%。急性阑尾炎的声像图表现为：在盲肠部探及肿胀的低回声阑尾炎，阑尾炎壁增厚，管壁呈强弱强三层回声结构，腔内多有积液（87.1%），有时可见了强回声团块。阑尾炎周围肠间隙可探及少量游离液性暗区（46.1%）。急性坏疸性阑尾炎，阑尾管壁不规则性增厚，管壁三层回声结构可见了或消失，并发穿孔时周围探及较多的积液。结论　调频超声的直观显示结果可对急性阑尾炎的临床诊提供客观的依据。是急性化脓性阑尾炎诊断可靠的影像学检查方法。对外科医生实施积极治疗提供及时的帮助。 　　【关键词】急性化脓性阑尾炎 高频超声 声像图特征 　　【中图分类号】R714.255 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0026-02 　　急性化脓性阑尾炎为外科常见的急腹症。以往对于其的诊断大部分都是根据患者的临床症状、血象化验、体征等方面结合进行诊断。但是许多急腹症的临床表现与急性化脓性阑尾炎相似，需要与其鉴别。老年代、孕妇，尤其是难以获取真实病史的儿童，证状及体征不典型，诊断困难，漏诊、误诊率高。近年来随着B型超声，特别是高分辨频率频超声的应用可以直观的显示病变的阑尾，对临床诊断提供客观的依据。 　　本文回顾性分析了80例阑尾炎口才的盐场检查与手术及病理结果，探讨高频超声诊断阑尾炎的应用价值。 　　1、 资料与方法 　　1．1一般资料 　　任选80例2010年9月至2012年9月间阑尾炎口才的术后新鲜标本，进行了肉眼观察和超声扫查。男性52例，女性28例，年龄19-63岁，平均37.2岁。所有病例均做了术前、术后的超声检查。所有病例均选择从超声检查至手术时间约4小时以内并经病理证实。所有病例无益帮术后新鲜阑尾炎标本超声检查（阑尾标??放入盛有蒸留水的一次性碗中，用保鲜膜包裹高频探头直接放入水中检查）。 　　1.2 方法 　　应用PHLIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0MHz，7.5-14MHz。患者取仰卧位，采取先全腹多切面扫查，后重点扫查右下腹或病变处，以高频探头为主，从右侧腹升结肠开始，由远及近扫查，可逐渐显示出回盲部，藉此使探头逐渐移至盲肠的末端，然后可能缓慢旋转探头，以扇形的方式 进行扫查，找出阑尾的根部，从而追踪阑尾体部及尖端，这样可以显示出阑尾的整体图像，直至出现清楚满意的阑尾图像。另外还有一种方法是先找到阑尾的体部，然后去追踪阑尾根部及盲肠和升结肠。从图像中观察阑尾的尖端指向及外形，壁的回声情况。并对阑尾周围情况及腹腔积液的范围进行观察。肠内积气较多时，根据腹痛定可扩大扫查范围，增至盆腔及腹膜后以排除异位阑尾炎的可能性。对于妊娠期妇女扫查时可以范围扩至上至肝区下至子宫上方，以达到扫查全面准确测出阑尾声像图 详细观察阑尾声像图特点并作记录。对手术切除的新鲜阑尾标本先肉眼观察，然后浸入盛有生理盐水的槽中，用7.0MHz探头扫查，并把图像局部放大，记录壁的厚度，层次结构，长、宽、腔内径，腔内回声等。最后将阑尾炎标本剪开，观察并送病检。 　　1.3阑尾炎诊断标准 　　（1）阑尾增粗，宽度大于0.6cm；阑尾形态固定，不蠕动。（2）阑尾壁增厚；4.管腔扩张，纵切呈盲管状结构，横切呈“同心圆”或“靶坏”征。（3）阑尾腔显示粪石强回声。（4）阑尾周围积液，局部肠管扩张。（5）肿胀阑尾区，探头压痛、反跳痛。有以上之一症状者即可诊断为阑尾炎。 　　2、结果 　　2.1 活体扫查 　　阑尾不同程度肿大，周边呈低回声，中心呈强回声，压痛明显，部分可见粪石和周围积液，层次结构及腔内径不清晰。用彩色多普勒血流显像可见肿大的阑尾壁间动、静脉血流增多。 　　2.2标本肉眼观察 　　阑尾肿大，长4.5-11cm，直径0.5-1.8cm，表面充血、渗出、腔出径扩大，合并粪石36例，积脓58例。 　　2.3检查结果 　　术后标本检查结果：阑尾壁的三层结构中，部分粘膜和粘膜下层强回线回声中断或缺失的占25.2%,基本上发生的阑尾盲端的部位，全部粘膜和粘膜下层强回线回声中断或缺失的占64.8%，肌层内见散在小无回声区；浆膜层强回声线无一例回声中断或缺失。 　　术前检查结果：阑尾壁的三层结构中，部分粘膜和粘膜下层强回线回声中断或缺失的占38.9%，基本上发生在阑尾盲端及近盲端的部位；全