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高龄患者股骨颈骨折的观察与护理

精品论文 参考文献 高龄患者股骨颈骨折的观察与护理 伍美华   东安县疾控中心 湖南永州 425900   关键词:高龄患者;股骨颈骨折;观察;护理   老年人因股骨颈骨质萎缩、疏松,轻度间接外力即可导致骨折,部分患者受伤后长期卧床,易导致并发症发生,引起死亡。我科自2010—2014年共收治70岁以上股骨颈骨折患者68例,并对其进行手术或药物治疗、功能锻炼、饮食调节及精心护理,这种做法有效地预防了并发症的发生,取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。   1临床资料   1.1一般资料   本组共68例患者,其中男25例,女43例;左股骨颈骨折者28例,右股骨颈骨折者40例;42例采用手术治疗,26例行保守治疗。   1.2致伤原因   车祸致伤者8例,骑单车摔伤者12例,不慎跌伤者48例。   1.3临床分型   头下型36例,经颈型11例,头颈型13例,基底型8例。   1.4合并症   合并症主要包括冠心病、高血压、心律失常、慢性支气管炎、肺气肿、肾功能不全、偏瘫、老年痴呆、糖尿病。   2发病机理   股骨颈是股骨头与股骨粗隆之间的骨组织,主要是松质骨,因股骨颈的大部分在关节囊内,关节囊附着在髋臼边缘和股骨颈的基底部。供给股骨头和颈部营养的血管来自旋股内动脉、旋股外动脉的圆韧带动脉。旋股内、外动脉在股骨颈基底部从髋关节囊的反折处进入股骨颈,老年人的血管多已硬化,这使骨营养缺乏,骨钙质丢失加速,进而骨密度下降。股骨上段骨质疏松发展并不平衡,股骨颈的骨质疏松较其周围骨小梁的骨质疏松出现缓慢而程度轻,二者的结合部却因此出现薄弱点,故老年人股骨上段骨折发生率高。   3观察与护理   3.1 心理护理   老年人的感觉及反应都较迟钝,生活自理能力低下,考虑的问题较多,骨折使患者失去独立活动的能力,他们中的大多数人情绪低落、悲观、易怒、失眠,有的想早日解脱,缺乏战胜疾病的信心。因此,我们针对具体情况给患者讲解必要的医学知识,包括疾病的特点、手术治疗方式、预后及注意事项,以增强其康复的信心。在与患者交谈时,要注意观察其精神状态、心理活动,做到与患者相互了解,彼此熟悉,从而减轻患者的心理压力,使其保持最佳心理状态,配合治疗。   3.2 牵引护理   骨折患者牵引时,患肢放置的位置应符合要求,应使患肢保持外展中立位,为防止患肢外旋,可穿“丁”字鞋,牵引的重量要根据身体重量、骨折情况而定,及时床边拍片,随时调整牵引的重量,以保持牵引的有效性,钢针眼处每日用碘伏消毒2次。   3.3 术后护理   术后给予止痛药,减少疼痛感,完善的止痛治疗对术后早期功能锻炼是非常有必要的。每小时观察患者的血压、脉搏、尿量、伤口出血情况,观察患肢的活动情况,并保持外展中立位。鼓励患者深呼吸。导尿者每3小时放尿一次,术后第一日拔尿管,拔尿管时边冲洗边拔管,导尿管拔除2小时后患者可自行排尿。   3.4预防并发症   3.4.1预防静脉血栓的形成 股骨颈骨折后由于患者长期卧床,致使血管内膜受损,血流缓慢,呈高凝状态,容易发生深静脉血栓,其危害性在于可遗留静脉功能不全,造成肢体残疾,甚至栓子脱落引起肺等主要器官栓塞危及患者生命。所以必须做到早预防、早诊断,减轻患者的痛苦。对于有高血压病史者,血压应控制在适当的范围内,防止血压过低导致血栓形成。注意观察患肢肿胀、疼痛和循环情况,垫高患肢,鼓励和指导患者做患肢主动屈伸运动,以防深静脉栓塞,口服阿司匹林50mg,每日l一2次,可做预防性用药。   3.4.2预防骨折及假肢脱位 术后患肢保持外展30度中立位,两腿之间置一外展枕,患足用防外旋鞋固定,避免不恰当的搬动,以免因患肢内收、旋转而脱位。   3.4.3预防褥疮 老年患者因皮肤松弛、弹性差,卧床时间长,翻身困难,骶尾部、足跟部易发生褥疮,使用糜垫子(规格:背部120cmtimes;90cm,足跟部15cmtimes;9cm),每小时翻身一次,翻身时向健侧翻5-10度。保持患肢处于外展位并呈一直线,将枕头放于腿下并支持背部。教会患者自主翻身的方法,即患者以枕部、双肘部和健侧足跟为支点,屈膝45度,抬起胸、腰、背及臀部,离开床面。   3.4.4预防肺部感染 股骨颈骨折的患者一般年龄较大,心肺功能差,卧床时间长,极易引起肺部感染,肺不张,所以加强患者呼吸系统的护理非常重要。应使患者保持呼吸道通畅,禁用呼吸抑制剂,鼓励患者深呼吸、咳嗽、运动、变换体位,捶打背部,超声雾化吸入,必要时吸痰,积极预防坠积性肺炎。   3.4.5防止便秘 指导患者按摩腹部促进肠蠕动,鼓励患者多食水果及含粗纤维的食物,必要时给予药物治疗。   3.4.6预防泌尿系统感染 长期卧床极易引起泌尿系统感染,故应注意定时清洗会阴部,保持会阴清洁并鼓励患者多饮水,达到自然冲洗尿路

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