高龄老人急性脑梗死应用巴曲酶的疗效观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄老人急性脑梗死应用巴曲酶的疗效观察及护理 马芳珍　陈丽平 （浙江省东阳市横店医院内科　浙江　东阳　３２２１１８） 【中图分类号】Ｒ７４３．３２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００７５－０１ 【摘要】目的：总结（巴曲酶）治疗老老人急性脑梗死的疗效与护理体会。方法：根据症状、体征，并经头颅ＣＴ排除脑出血，第二天再次ＣＴ或ＭＲＩ复查证实脑梗死的住院病人３５８例。所有患者入院后急诊查头颅ＣＴ排除颅内出血，急诊查血常规，血凝全套后即开始巴曲酶治疗，第一天用巴曲酶（日本东菱药品工业株式会社产品）１０ＢＵ配生理盐水１００ｍｌ，１ｈ以上滴完，第３天及第５天各再用巴曲酶５ＢＵ配生理盐水１００ｍｌ，１ｈ以上滴完。巴曲酶疗程结束后第２天抗血小板或抗凝治疗。应用巴曲酶治疗。结果：１５天后除５８例无变化，１１例恶化，４例死亡外均有效，痊愈５６例，显著进步１５０例，进步７９例，应用效果好，总有效率７９．６１％，安全性高，副作用少。结论：巴曲酶溶栓治疗老老人急性脑梗死配合良好的护理可较好的促进患者康复，提高其生活质量。 【关键词】老老人　巴曲酶　脑梗死　护理 老年人脑梗死的发病率逐年升高，目前主张对脑梗死进行溶栓治疗，尿激酶或Ｒ－ＴＰＡ溶栓效果虽好，但对年龄限制明显，且并发症如出血率发生率较高，别是对老年人，目前溶栓年龄虽然从７５岁提高到８０岁，但是８０岁以上老老人仍是溶栓禁忌症。我院从２００１年８月到２０１１年８月采用巴曲酶治疗８０岁及８０岁以上老老人急性脑梗死３５８例，并配合良好的护理，取得了较好疗效，现将治疗效果及护理体会报告如下。 １、　资料和方法 １．１病例选择标准： １，年龄８０及８０岁以上，２，急性脑梗死７２小时内，３，头颅ＣＴ排除颅内出血，４，家属签字同意 １．２病例不入选标准： １，严重高血压，收缩压＞２２０ｍｍＨｇ，舒张压＞１２０ｍｍＨｇ，且经降压治疗血压仍不能低于２００／１１０ｍｍＨｇ，２，血小板计数＜６０х１０９／ｌ者，３，肝硬化晚期患者，４，家属不配合者。 脑梗死患者３５８例，男１７１例，女１８７例，年龄８０－９４岁，平均８５．２岁。既往有高血压病史２９５例，糖尿病史５５例，脑梗死病史３５例，脑出血史４例，冠心病史９１例，冠心病伴房颤４３例，冠心病伴心衰２０例。按照１９９５年全国第四届脑血管病学会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准分型：轻型８６例，中型１９８例，重型７４例。重型中大脑中动脉主干闭塞者３８例，大脑中动脉深穿支闭塞者１１例，大脑后动脉完全闭塞者８例，基底动脉２例，脑干梗死１１例，小脑半球完全梗死４例。神经功能缺损评分１９．１５plusmn;８．１５。１２例头颅ＣＴ或ＭＲＩ未见病灶。６小时内用巴曲酶者１１８例，６小时后２４小时内用巴曲酶者１３１例，２４小时后用巴曲酶者１０９例。 １．３方法：１，所有患者入院后急诊查头颅ＣＴ排除颅内出血，急诊查血常规，血凝全套后即开始巴曲酶治疗，第一天用巴曲酶（日本东菱药品工业株式会社产品）１０ＢＵ配生理盐水１００ｍｌ，１ｈ以上滴完，第３天及第５天各再用巴曲酶５ＢＵ配生理盐水１００ｍｌ，１ｈ以上滴完。合并用药：如发生消化道出血，或原有冠心病，糖尿病等可使用相应的药，如入院时已发生胃出血，则先用洛赛克再用巴曲酶，中重型脑梗死配合甘露醇治疗。 １．４疗效评定标准： 根据１９９５年全国脑血血管病会议制定的神经功能缺损评分进行评分。治疗前及治疗后第１天，第１５天行临床疗效评价：基本痊愈：神经功能缺损评分减少９０－１００％，病残程度０级。显著进步：神经功能缺损评分减少４６－８９％，病残程度１－３级。进步：神经功能缺损评分减少１８－４５％。无变化：功能缺损评分减少或增加在１８％以内；恶化：功能缺损评分增加１８％以上；死亡。 ［１］ ２、　疗效： 痊愈５６例，显著进步１５０例，进步７９例，无变化５８例，恶化１１例，死亡４例，总有效率７９．６１％。重型７４例病例中１５天后痊愈４例，显著进步２３例，进步２９例，无变化１３例，恶化２例，死亡４例。总有效率７５．６７％ ３、　护理： ３．１当接到通知要收住溶栓患者时准备：即Ａ护士准备好备用床、心电监护仪、吸氧、吸痰装备，Ｂ护士准备生理盐水２５０ｍｌ排气后备用，巴曲酶２支冰箱取出备用，治疗车上准备静脉输液治疗盘、留置针、血糖仪、体温表。 ３．２病人到达病房时：医生、护士、护工一起协