高龄老年社区获得性肺炎的早期识别及护理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄老年社区获得性肺炎的早期识别及护理 沈阳军区总医院延安里卫生所 辽宁沈阳 110002 摘要：目的 探讨高龄老年社区获得性肺炎（CAP）的早期识别及护理对策。方法 收集我院2011年12月至2014年11月108例老年CAP患者的临床资料，分为高龄组（ge;80岁）与非高龄组（60～80岁），分析两组患者的临床表现、辅助检查、治疗方法及护理效果。结果 与非高龄组患者相比，高龄组CAP患者临床表现不典型，肺部体征明显，病变范围较广，临床上发热、咳嗽比较少见（p＜0.05），而黄痰、气促、肺部湿罗音及神智改变多见（p＜0.05）。高龄组患者的心脑血管病患病率明显高于非高龄组。采取及时专业的护理措施可以收到显著临床效果。结论 重视高龄CAP的不典型临床症状及特点，做到早识别、早诊断、早治疗，对高龄老人进行更专业细致的护理，可以有效提高患者临床疗效。 关键词：高龄老年人；社区获得性肺炎；临床特点；护理 高龄老年社区获得性肺炎（CAP）患者多有一种或多种基础疾病，且老年CAP的临床表现常不典型，起病隐匿，容易造成漏诊或误诊，发展为重症肺炎，增加治疗护理难度，甚至危及生命。因此，临床上应根据老年患者的年龄特征和实际情况，尽早明确诊断，实施有效护理，以达到更好的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2011年12月至2014年11月住我院的CAP患者108例，符合中华医学会呼吸分会制定的《 社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》的诊断标准[1]。其中男性68例，女性40例，年龄60~92岁，平均（72.68plusmn;17.23）岁。排除标准：住院时间不超过72小时。 1.2 方法 通过入院患者的病历获得研究的原始数据。根据年龄分为高龄组38例，其中男性26例，女性12例，年龄80~92岁，平均（82.52plusmn;8.66）岁。非高龄组70例，其中男性43例，女性27例，年龄60~80岁，平均（72.28plusmn;12.38）岁。所有患者住院后均给予抗感染、祛痰、补液等常规治疗。分析108例CAP患者既往基础疾病、临床表现、抗生素应用情况及预后情况。 1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用chi;2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为有统计学显著性差异。 2 结果 2.1 两组CAP患者常见基础疾病（见表1） 高龄组CAP患者基础疾病以冠心病及脑血管病最为常见，较非高龄组明显增高，两组比较差异显著，具有统计学意义（p＜0.01）。而其他基础疾病，如高血压、糖尿病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤两组比较无显著性差异（p＞0.05）。 2.2 两组CAP患者主要临床表现及体征（见表2）高龄组患者临床表现以咳黄痰、气促、乏力、厌食、神志改变为多见，与非高龄组患者比较差异显著，具有统计学意义（p＜0.01）；而非高龄组患者以发热、咳嗽为主要临床表现，与高龄组比较差异显著，具有统计学意义（p＜0.01或p＜0.05）。高龄组肺部罗音较非高龄组明显，两组比较差异显著，具有统计学意义（p＜0.01）。 2.3 预后 高龄组有9例因呼吸衰竭而行有创机械通气，除3例患者死亡外，2例因反复肺部感染最后行气管切开术，其他均临床治愈（治疗后临床症状消失、实验室检查均恢复正常）。非高龄组均临床治愈。 3 讨 论 随着人口老龄化加重，我国高龄老人越来越多，高龄老人居家护理逐渐为社会所关注。老年人由于呼吸道局部防御机制减弱及全身免疫功能下降，常合并多种基础疾病易发生肺炎。老年人肺炎临床表现常不典型，具有典型三联征（咳嗽、脓痰、胸痛）表现的患者仅占30.2%，神志改变、意识障碍、突发的身体功能状态降低、代谢失调等都可能是老年患者的感染性症状[2]。因而早期容易忽视，且咳嗽反射减弱、发热或者饮食减少导致呼吸道分泌物黏稠，难以及时排出，起病急，进展快，易发展为重症肺炎，导致多器官功能不全综合征，病死率高。 本资料显示所有患者合并基础疾病比率较高，高龄组CAP患者合并心脑血管病比率与非高龄组比较差异显著，具有统计学意义（p＜0.01）。提示在合并心脑血管病的高龄患者中，尤其是有脑血管病后遗症的老年人，应高度重视早期对肺炎的诊断和治疗，避免诱发或加重基础疾病造成不良后果。 4 护理对策 由于患者高龄、机体抵抗力降低、病情危重等特点，采取及时有效的护理措施，加强营养支持，必要时给予氧疗，对缩短病程及改善预后有积极的作用。