黄疸患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 黄疸患者的临床护理体会 李晶 (黑龙江省九三管局中心医院 161414) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0291-01 【摘要】 目的 讨论黄疸患者的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　黄疸病人除肝性脑病要限制蛋白质外，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，伴有腹水者应限制水及钠盐的摄入，胆道疾病病人应给予低脂饮食。密切观察生命体征、皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒程度及大小便颜色的改变，黄染及皮肤瘙痒程度减轻提示病情好转，黄疸在消退，反之可能是阻塞性黄疸或病情加重。 【关键词】黄疸 护理 黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，致使皮肤、芳膜、粘膜及某些体液发黄的现象，一般是指胆红素代谢障碍的临床表现。正常血清总胆红素在17mmol/L以下，超过34mmol/L时即可有临床黄疸出现。如血清胆红素在17～34mmol/L之间，临床尚未出现黄疸，则称为隐性黄疸。临床上根据病因将黄疸分溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸及先天性非溶血性黄疸。凡能引起红细胞破坏产生溶血的疾病，均可引起溶血性黄疸。除急性溶血外，溶血性黄疸多起病缓慢，表现为巩膜轻度黄染，呈浅柠檬色，无皮肤瘙痒，多有脾大，急性发作时有血红蛋白尿，呈酱油色，有关溶血的检查异常。肝细胞性黄疸的常见病因有病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，皮肤和巩膜呈浅黄至深黄色，有时有皮肤瘙痒，实验室检查发现非结合胆红素和结合胆红素均升高，肝功异常。引起梗阻性黄疸的肝外因素有胆石症、胆道蛔虫、肿瘤浸润及手术后胆管狭窄，肝内因素包括病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝病等，其皮肤和巩膜深度黄染，呈暗黄或黄绿色，大便呈白陶土样，实验室检查发现胆红素升高，以结合胆红素为主，肝功异常。除原发病的症状及体征外，临床主要表现为皮肤瘙痒、皮肤、粘膜及巩膜黄染、粪和尿颜色的改变。肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸多有肝功异常，腹部B超、CT、胰胆管逆行造影等影像学检查可协助明确病因。 一、临床护理 1.一般护理 任何原因引起的黄疸均应休息，尤其是肝炎引起的黄疸，休息是减轻肝细胞负担、促进肝细胞恢复的主要措施之一。黄疸病人除肝性脑病要限制蛋白质外，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，伴有腹水者应限制水及钠盐的摄入，胆道疾病病人应给予低脂饮食。因烟、酒在体内均经肝脏解毒，可增加肝脏负担，加重肝脏损害，因此嘱病人戒烟、戒酒。 2.病情观察 密切观察生命体征、皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒程度及大小便颜色的改变，黄染及皮肤瘙痒程度减轻提示病情好转，黄疸在消退，反之可能是阻塞性黄疸或病情加重。同时需密切观察腹泻、腹胀、便秘、皮肤淤点、淤斑等伴随症状及其程度的改变。胆石症患者黄疸持续不退，并出现寒战、高热、右上腹剧痛、神志淡漠及低血压休克时，是急性化脓性胆管炎的典型表现，应立即报告医师采取积极措施解除胆道梗阻。肝病病人应注意观察精神变化，异常欣快或淡漠、睡眠倒错、意识障碍等神志改变为肝性脑病的前兆。 3.对症护理 梗阻性黄疸病人常有皮肤瘙痒，以夜间和温暖时为重，应每天温水洗浴或擦浴；内衣及睡眠用品以棉布缝制的薄衣为宜，保持床铺整洁，减轻对皮肤的刺激；黄疸病人因胆汁排泄障碍及卧床使胃肠道蠕动减少，常有便秘，应多饮水，进食粗纤维食物，必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠治疗。胆石症、胆囊炎及肿瘤病人多有腹痛，加重其紧张、恐惧情绪、增加氧及能量消耗，应注意心理护理。给予止痛治疗，常用药物为阿托品、654-2、严重腹痛上述药物效果欠佳者，必要时可遵医嘱给予度冷丁。注意观察药物的不良反应，嘱缓慢起床以免引起体位性低血压。对疑有病毒性肝炎的病人应予隔离，其生活用品及注射器均应妥善处理，避免交叉感染。 4.治疗护理 黄疸病人因皮肤瘙痒、腹胀、恶心等躯体不适症状易发生烦躁、焦虑及恐惧心理，医护人员应多与病人交谈，介绍黄疸的发病原因及常见表现，消除病人的紧张、焦虑情绪，增强病人战胜疾病的信心，争取病人配事治疗。胆汁淤积者可试用小剂量皮质激素治疗。如强的松30mg/d，每日1次，可减轻毛细胆管的炎症，增加胆汁流量。但因激素的副作用较大，试用期不宜过长。强力宁有退黄作用，用量80～100ml加入葡萄糖液中静滴，每日1次。少数病人在应用过程中有头昏、恶心、胸闷、口干、乏力、皮疹和低热，不须处理短期内即可自行缓解或消失；个别病人可出现低钾及血压升高。长期大剂量应用时应监测血钾、血压变化。 二、康复护理 黄疸和皮肤瘙痒的程度多与病情平行，需教???病人如何观察皮肤和巩膜黄染的程度、大小便颜色的变化，如黄疸消退后又出现或原有的黄疸程度加深，伴明显的皮肤瘙痒和(或)大