黄疸的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 黄疸的临床护理 张明芹1 单清华2 张明慧3 （1 2黑龙江省鹤岗市新一人民医院 黑龙江鹤岗 154100） （3黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院精神分院 黑龙江鹤岗 154100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0314-02 【关键词】 黄疸 护理 黄疸是指由各种病因引起的胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度增高，血清胆红素高于正常值(3.4～17.0mu;mol/L)而引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织黄染的现象。黄疸的发生是由于胆红素的代谢和(或)排泄障碍。如血中胆红素浓度不高，而巩膜或皮肤发黄，则为假性黄疸。黄疸是许多疾病的一种常见症状和体征，涉及范围广，表现多样，诊断复杂，患者易产生许多护理问题。在临床护理工作中，了解黄疸的原因及发病机制等相关知识，为患者提供必要的护理措施，对患者的心身健康具有重要意义，使患者早日康复。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年10月在我院住院的黄疸病人200例，其中男性13例，女性187例，年龄31～80岁，平均62例。其中梗阻性黄154例，肝病所致黄疸30例，其他原因16例。 1.2 主要原因及发病机制 1.2.1 溶血性黄疸 因红细胞本身的因素(形态的异常、酶的异常、血红蛋白的异常)或血浆成分改变而导致的红细胞破坏增加，从而使胆红素形成过多，并超过肝脏代谢能力而引起的黄疸。 1.2.2 细胞性黄疸 肝细胞病变以致胆红素的代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。肝细胞对胆红素的摄取、结合、转运和排泄的代谢环境中出现任何障碍，均可引起肝细胞性黄疸。如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿和肝癌等。炎症和水肿等因素可压迫肝内胆管系统，加重胆红素的排泄困难。血中间接胆红素增加，已结合的胆红素不能顺利地排人毛细血管，乃通过坏死肝细胞周围，经血管间隙反流人血循环，引起血中直接胆红素增加，或肝细胞坏死后细胞中的葡萄糖醛酸和葡萄糖醛酸转换酶可逸入血循环，将血中非结合胆红素变为结合胆红素。 1.2.3 阻塞性黄疸 肝内、外胆管系统发生梗阻，影响胆红素的正常排泄，导致阻塞性黄疸。任何引起肝外胆管的疾病如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌、先天性胆管闭锁、先天性总胆管扩张等均可导致阻塞性黄疸。肝内阻塞性黄疸属肝细胞性黄疸的一种，应称之为肝内胆汁淤积性黄疸，不属阻塞性黄疸之列。 1.2.4 先天性黄疸 肝细胞有某种先天性缺陷，不能完成胆红素的正常代谢过程，从而导致先天性黄疸。 2 护理 2.1 一般护理 任何原因引起的黄疸均应休息，尤其是肝炎引起的黄疸，休息是减轻肝细胞负担、促进肝细胞恢复的主要措施之一。黄疸病人除肝性脑病要限制蛋白质外，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，伴有腹水者应限制水及钠盐的摄入，蛋白质以含必需氨基酸丰富的优质蛋白如蛋、乳、鱼、瘦肉类为主。多食富含维生素C与维生素B族的水果蔬菜为益。热量则主要从大米、面粉等主粮中摄取。肝病患者为防止加重肝脏负担，应避免进食过多脂肪。胆道疾病病人应给予低脂饮食，以防止因进食脂肪后胆囊收缩引起腹痛或因脂肪消化不良导致腹胀、腹泻。因烟、酒在体内均经肝脏解毒，可增加肝脏负担，加重肝脏损害，因此嘱病人戒烟、戒酒。患者可因胆汁排泄障碍及卧床使肠蠕动减少引起便秘，粪便在肠道内停留时间过久，又可促使胆红素的再吸收量增加，黄疸加重。应适当进食粗纤维食品，养成定时排便习惯，必要时遵医嘱服用泻药。 2.2 皮肤护理 胆汁淤积性黄疸常伴有皮肤瘙痒，有时可达难以忍受的程度。瘙痒部位多见于手掌及跖部，以夜间及温暖时为重。指导皮肤瘙痒者注意保持皮肤清洁，选择清洁、柔软、吸水性强的布制衣裤，避免化纤原料对皮肤的机械或化学性刺激，减轻皮肤瘙痒。避免使用热水、肥皂擦洗、剪短指甲，必要时使用手套，防止手搔抓，按医嘱局部用2%～3％碳酸氢钠溶液外涂或服用抗过敏药。 2.3 病情观察 密切观察生命体征、皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒程度及大小便颜色的改变，黄染及皮肤瘙痒程度减轻提示病情好转，黄疸在消退，反之可能是阻塞性黄疸或病情加重。同时需密切观察腹泻、腹胀、便秘、皮肤淤点、淤斑等伴随症状及其程度的改变。胆石症患者黄疸持续不退，并出现寒战、高热、右上腹剧痛、神志淡漠及低血压休克时，是急性化脓性胆管炎的典型表现，应立即报告医师采取积极措施解除胆道梗阻。肝病病人应注意观察精神变化，异常欣快或淡漠、睡眠倒