黄连解毒汤治疗急性痛风性关节炎的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 黄连解毒汤治疗急性痛风性关节炎的临床观察 1.江西中医药大学2013级硕士研究生 江西南昌 330006；2. 江西中医药大学2011级硕士研究生 江西南昌 330006； 3. 江西中医药大学2013级硕士研究生 江西南昌 330006 【摘 要】目的：观察黄连解毒汤加减治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：选用38例急性发作的痛风性关节炎的病人，服用用黄连解毒汤2周后，观察其关节肿胀、疼痛及关节畸形的情况，检测血沉、血常规及血尿酸的变化情况，对其治疗前后疗效进行统计学分析。结果：关节肿痛总有效率92.1%，血尿酸降至正常率73.5%。结论：内服外敷黄连解毒汤治疗痛风性关节炎有效。 【关键词】黄连解毒汤；痛风性关节炎 黄连解毒汤方出自晋bull; 葛洪《肘后备急方》，见唐bull; 王焘《外台秘要》引《崔氏方》，由黄连、黄芩、黄柏和栀子四味中药组方而成，为泻火解毒的基础方剂，治疗痛风性关节炎的报道比较少，笔者在临床实践中运用黄连汤加减治疗痛风性关节炎38例，发现有一定疗效，并对两者主证治则方药作一比较，旨在寻求中药治疗痛风性关节炎的疗效，进一步弘扬祖国医学，提高经方在治疗学中的地位及应用范围。现报道如下： 1．一般资料 36例患者均来自江西中医药大学附属医院风湿内科门诊和住院的病人，其中35例为男性，3例女性，年龄最大70岁，最小25岁，平均年龄40岁，病程6个月至10年，平均4.2年，排除其他原因所引起的关节红肿热痛，排除继发性高尿酸血证，所治病人停用西药。其诊断标准按实用内科学第十版诊断标准[1]。痛风性关节炎属中医痹证范畴，临床表现有典型的关节红肿热痛，足趾关节、单膝、踝、跖趾关节及指间关节游走性肿痛、身热、烦渴，小便黄，大便结，舌质红、苔黄厚腻，脉弦数。 2．观察内容和指标 观察痛风性关节炎患者治疗前后的局部关节疼痛、肿胀程度及数目、功能障碍改善情况[2]。关节功能分级：Ⅰ级（可做各种活动），Ⅱ级（有一个或多个关节不适或活动受限，但可从事正常活动），Ⅲ级（活动明显受限，生活可自理，但不能从事一般活动），Ⅳ级（卧床或坐卧，生活不能自理）。关节疼痛分级：Ⅰ级（无疼痛），Ⅱ级（轻度疼痛，不影响工作及睡眠），Ⅲ级（中度疼痛，时轻时重，影响工作及睡眠），Ⅳ级（重度疼痛，呈持续性，难以忍受，明显影响工作及睡眠）。关节疼痛积分：0级（无压痛），Ⅰ级（按压或被动活动时痛），Ⅱ级（按压或被动活动时出现痛苦表情），Ⅲ级（按压时疼痛或拒按）。观察理化指标血尿酸、血常规、血沉。化验指标由本院检验科提供。 3．疗效判断指标：按国内标准[3] （1）临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。（2）显效：主要症状消失，关节功能恢复，主要理化检查指标基本正常。（3）有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化检查指标有所改善。（4）无效：与治疗前相比，各方面均无效善。 4．治疗方法 嘱患者避免过度劳累、受冷、受湿及关节外伤等急性发作诱因；禁止饮酒；低嘌呤饮食；足量饮水等。以黄连解毒汤加减：其方为黄连栀子银花连翘各10g黄芩黄柏各6山慈菇20g，姜半夏6g，甘草6g，忍冬藤20g，大枣3枚，每日一剂，水煎服，分二次服用，药渣再加盐50克，水煎温热后局部敷泡肿胀关节每日一次，每次30分钟，水温以35℃为宜。 5.结 果 治疗2周后观察患者关节疼痛、肿胀及功能障碍恢复情况，血白细胞计数，血沉、血尿酸前后对比，结果见下表。 38例患者累加关节肿痛数为55个，平均每个患者为1.5个关节肿痛，治疗第一天就感有效的29例病人总共有42个关节疼痛减轻，血尿酸检查28例降至正常，10例仍高于正常标准，但较治疗前有降低的趋势，总体疗效中，临床痊愈16例，显效12例，有效7例，无效3例，有效率为92.1%。 6.讨 论 急性痛风性关节炎由于多发于下肢，容易反复发作转为慢性，所以很多医家都以湿热立论，治疗多以湿热痹证辨治[4]。笔者认为，痛风初发，起病急，以红肿热痛为主要临床表现，乃是一派火毒炽盛之象，其消退也快，并不象湿邪为病病程缠绵，故治疗以清热泻火、解毒为法，与黄连解毒汤病机相吻合，热邪内盛当苦寒直折，银花、公英、野菊花取五味消毒饮之意，出于《医宗金鉴》，原治疗疔疮初起，以及痈疡疖肿，红肿热痛，此处与黄连解毒汤加减化裁，意在加强清热解毒之力，用水煎内服外洗，全身治疗与局部治疗相结合，使疗效更加迅速。病在上肢加姜黄白芷偏温走上，具有消肿止痛之功，病发于下者因湿性趋下，故加黄柏苡仁兼清湿热。现代药理研究表明，黄连解毒汤具有明显的抗菌、抗内