鼻塞法CPAP治疗新生儿危重症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 鼻塞法CPAP治疗新生儿危重症的护理 谢芳（江苏省常州市武进人民医院儿科 江苏常州 213161） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0269-01 CPAP是一种通气方式，持续气道正压通气，通过按需活瓣成快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，主要用于有自主呼吸的新生儿，呼吸费力、呻吟、呼吸过快等多种疾病的呼吸形态改变的支持治疗，取得良好的效果，现将我院儿科无创型鼻塞式CPAP在新生儿应用的护理体会报告如下： 1 临床资料 一般资料：2010-2012年住院的新生儿共168例，使用CPAP呼吸机的18例，男10例，女8例，胎龄在35-37周的13例，37周-40周的5例，足月小样儿5例，吸入性肺炎5例，新生儿缺血缺氧性脑病5例，颅内出血3例。 2 护理体会 2.1心理护理 患儿病情较重，随时会有生命危险，家长思想负担重，怕花钱，对病情和预后担心，应详细并耐心地讲解有关医学知识，增加对疾病的认知情况，了解病情，减少焦虑的心态，积极地配合治疗。 2.2物品准备 CPAP处于备用状态，每月试机一次，保证能正常使用，各管道连接正确，湿化器中加入蒸馏水，设定报警参数，保持管道通畅，无扭曲受压，选择大小合适的鼻塞和帽子。 2.3一般护理 病室环境舒适，温度22-24度，湿度50-60%，空气流通，尽量使婴儿安静，各种治疗、护理集中完成，减少搬动和刺激患儿，取舒适的体位，可适当抬高头部，使膈肌下降，胸腔容积增大，有利于呼吸和循环，并能防止呕吐。 2.4保持呼吸道通畅 及时清除鼻腔及上呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，定时吸痰，掌握正确的吸痰方法，压力8-12kpa,吸痰时间le;10秒，密切观察痰液的颜色、性质和量，了解有无肺部感染，必要时可做痰培养，使用鼻塞的患儿，使其呈闭口状态，因啼哭或张口可使压力传递异常，而使CPAP不能维持正压，机器会出现报警，必要时遵医嘱给予镇静剂。 2.5病情观察 CPAP治疗期间，应严密连续的监测心电、呼吸、频率节律、脉搏、血压、体温，观察患儿的一般情况，面色、哭声、发绀有无改善、四肢温度及尿量，及时了解血气分析结果，调节CPAP参数，纠正酸中毒，维持内环境，防止发生氧中毒和气压伤。如发现患儿青紫加重，SPO2下降，应立即检查管道是否通畅，鼻塞有无拖出，立即采取相应措施。 2.6鼻部护理 根据鼻孔的大小选择合适的鼻塞，鼻塞过大易使组织发生压迫性损伤、坏死，过小则会漏气，不能达到有效的压力，在使用过程中，经常检查鼻塞有无脱落，不宜过紧，每2小时放松鼻塞一次，检查鼻塞和鼻道是否通畅，并可以轻轻地按摩受压部位。 2.7保证营养供给 早产儿消化酶不足，胃肠功能脆弱，应该合理喂养，保证足够的热量供给。如新生儿吸吮力弱，可给予鼻饲喂养，鼻饲管应选F6型硅胶型胃管，插管时动作轻柔，防止损伤食道和胃粘膜，鼻饲前应该确认胃管在胃内，观察有无潴留，潴留的量、性质和颜色，鼻饲后观察有无返流、呕吐、紫绀等情况，病情允许的情况下，逐渐训练新生儿的吸吮、吞咽功能，尽早的拔除胃管，给予人工喂养及母乳喂养。 2.8预防感染 新生儿从母体获得的免疫抗体少，防御功能差，容易引起感染。操作前护士应消毒双手，严格执行保护性隔离，操作时动作轻柔，注意保暖，合理使用抗生素及提高机体免疫力的药物，定期做口腔、脐部及皮肤护理，???时更换患儿衣物、尿布，保持床单位整洁，每4小时空气消毒一次，保持环境清洁，暖箱每日用灭菌水擦拭，水槽每日更换灭菌水。 2.9预防并发症 腹胀。是通气过程中患儿吞咽空气所致。进行CPAP时，防止胃内容物返流而引起吸入性肺炎，可暂禁食，每日进行口腔护理2次，为防止空气进入胃部引起扩张，使横隔上升，需作胃肠减压。并且密切观察腹胀情况有无改善。