鼻窦内窥镜围手术期的护理及健康教育（附103例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 鼻窦内窥镜围手术期的护理及健康教育（附103例分析） 潘慧蓉1 徐文2 夏键1 　　(1 桂林市人民医院五官科 541000;2 桂林市人民医院普外科 541000) 　　【摘要】目的 探讨鼻窦内窥镜手术（FESS）前后的护理要点及健康指导。方法 对2010年11月-2012年12月在我科进行FESS的103例患者给予术前术后的心理指导，健康教育及术后护理的临床护理资料的进行回顾性分析。结果 103例患者中，治愈96例，好转7例，无出现严重的术后并发症。结论 围手术期的护理及健康教育可以减轻病人对手术的恐惧感，使手术顺利进行，对手术的成功具有重要意义。 　　【关键词】鼻窦内窥镜 手术 围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0191-01 　　鼻内窥镜技术的发展使传统的鼻腔、鼻窦手术发生了根本性变化，具有微创、精细、手术质量高的优点[1]；但是由于解剖的特殊，手术范围的延伸及各级医院的普及开展，其并发症也有上升的危险；这时围手术期的护理及健康教育尤为重要。本科在2010年11月-2011年12月收治了103例患有慢性鼻-鼻窦炎患者，在进行鼻窦内窥镜手术的前后，通过健康教育及加强护理，取得了良好的效果。现报告如下。 　　1 一般资料 　　本组患者103例，男65例，女38例，年龄16 -80岁，平均年龄36岁，住院天数7-10d，平均8d。双侧手术81例，单侧22例，其中筛窦开放，上颌窦口扩大，鼻息肉摘除85例，同时伴有鼻中隔矫正术14例，伴有双下甲部分切除或外移4例。所有患者均按照1997年海口会议疗效评定标准[2]评定疗效。一年后复查，治愈96例，好转7例，手术治愈率为93.2%。 　　2 护理方法 　　2.1 手术前护理 　　2.1.1术前心理护理 　　所有要做手术的患者都一样，对环境的陌生感，对手术的恐惧感，担心意外，担心复发或疗效不佳，患者常伴有焦虑心理，尤其部分患者曾有多次传统手术方法的手术史，针对这些特点，及不同的年龄，不同的文化层次，病程长短进行心理疏导，给予诚挚的安慰，鼓励，说明鼻内窥镜下手术的优点，不同于传统手术方式，创伤小，出血少，痛苦少，恢复快，以及本科室近年来采用FESS后患者手术治疗的情况，效果，消除患者的顾虑，增强患者的信心，接受手术，主动配合治疗。 　　2.1.2鼻窦CT扫描 　　对每一位待手术患者进行鼻窦CT检查，向他们说明这项检查使医生能了解每位患者病变范围，性质，骨质破坏程度，解剖变异情况，所采取不同的手术方式。 　　2.1.3术前用药 　　视鼻息肉鼻窦炎轻重不同者，可给与围手术期综合治疗，7-14d抗生素治疗，鼻用糖皮质激素，粘液促排剂，中药治疗，减少术中出血。对于高血压及糖尿病患者先控制好血压及血糖再手术。 　　2.1.4术前准备 　　术前遵医嘱修剪鼻毛，男患者剃胡须，指导患者练习口腔呼吸，以适应术后鼻腔堵塞；术前12小时禁食禁饮，术前30min肌注阿托品及苯巴比妥。 　　2.2 手术后护理 　　2.2.1体位 　　患者术毕返回病房，全麻患者术后6 h去枕平卧，头偏向一侧，如口腔内有血性分泌物，嘱患者吐出切勿吞咽．以防引起胃肠道反应。6 h后取半卧位。局麻患者如生命体征正常可立即采取半卧位。以利于鼻腔内分泌物及渗出物的引流通畅,并可减轻头部充血,减少面部肿胀。 　　2.2.2饮食 　　局麻患者4h，全麻患者6h后半流质，逐步软食，普通饮食，以清淡易消化为主。 　　2.2.3缓解疼痛 　　麻药过后患者会开始感觉鼻腔伤口疼痛，因鼻腔高分子海绵填塞压迫鼻粘膜神经末梢导致头胀痛，因此要耐心向病人讲解的知识，以分散患者的注意力，减轻疼痛或报告医生给予镇痛治疗。 　　2.2.4掌握正确的滴鼻方法和鼻腔冲洗 　　术后鼻腔滴药时，嘱患者卧于床上头向后伸，悬于床缘或肩垫枕头后仰，鼻部低于口和咽喉部，滴入薄荷油或鱼肝油滴剂，每侧鼻孔滴药3-5滴，轻轻捏鼻翼，静卧5-10min后再坐起，每天3-5次，润滑高分子海棉与鼻腔粘膜之间，以防抽海绵时撕破鼻粘膜出血。抽出海绵后第二天鼻腔冲洗，冲洗液略高于体温38deg;，约500-1000ml,患者取坐位，头向前倾30deg;，橄榄球放入一侧鼻孔并平行于下鼻道，冲洗液缓缓流入鼻腔，至后鼻孔，经鼻中隔后缘流入对侧鼻腔，前鼻孔流出，鼻腔痂皮及分泌物均随冲洗液流出；患者伴有鼻中隔手术暂不鼻腔冲洗。 　　2.2.5禁擤鼻 　　禁止患者用力打喷嚏，擤鼻涕，告诉患者如果用力擤鼻涕，打喷嚏，一是会使鼻腔填塞物脱出，致出血；二是鼻腔分泌物逆行