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睡眠障碍 (2) 梅州市人民医院 主讲人：杨玉先 睡 眠 专 科 睡眠障碍---失眠 失眠 从主观上包括下面几种情况： ①不能如愿迅速入睡，多见于年轻人及心情激动、兴奋者。 ②不能维持熟睡状态。 ③早醒，睡眠时间缩短，多见于老年人。 ④由于噩梦和随着唤醒而妨碍了的睡眠。 ⑤不舒适的睡眠，等。 典型的失眠是上床难以入睡持续 3周以上。偶尔的失眠不能算作病态，只有因为睡眠障碍得不到正常休息，起床后仍感疲倦无力、精神萎靡，以致影响到学习和社会活动时，才是一种疾病的表现，称为“失眠症”。 早期认为----交感神经与副交感神经功能发生紊乱 ----大脑皮层兴奋和抑制功能发生紊乱 现代医学-----睡眠与中枢的神经介质有关。儿茶酚胺是中枢神经系统的兴奋性介质，5-羟色胺是中枢的抑制性介质，儿茶酚胺在中枢的含量增高时，可直接兴奋中枢引起睡眠障碍，表现为难以入睡； 5-羟色胺在中枢的含量增高时，会引起忧郁、精神疲劳、乏力等。 失眠是因为躯体、生理、精神、药物性、人为性、营养缺乏等因素导致体内儿茶酚胺分泌过多， 5-羟色胺分泌不足，引起大脑皮层兴奋和抑制功能发生紊乱，从而导致睡眠紊乱。 失眠的机制 失眠的分类 1.按发病原因分类： ①身体原因：如疼痛和咳嗽等引起的失眠。 ②环境原因：如生活工作变化等引起的失眠。 ③心理原因：如兴奋和焦虑引起的失眠。心绞痛、心律失常患者常因担心夜间疾病发作时孤立无援而害怕睡眠，从而造成失眠。 ④精神紊乱：如精神分裂等引起的失眠。 ⑤药物原因：如应用某些兴奋剂等引起的失眠。 ⑥人为因素：如喝浓茶、喝咖啡等引起的失眠。 ⑦营养失衡：如缺钙、缺锌、缺铜等引起的失眠。 失眠的分类 2.按病程长短分类： 这是美国国家卫生研究院(NIH,1983)的分类法。 ①短暂失眠：通常持续数日，由于突发情景性紧张引起，如住院治疗、手术等。 ②短期失眠：持续1~3周，与环境因素或紧张有关，如失恋、工作压力、面临考试、戒断烟酒、乘飞机远程旅行时差变化等。 ③长期失眠：持续3周以上，多因焦虑症、抑郁症及慢性疼痛（如头痛、神经痛）、睡眠呼吸暂停、不安腿综合征和药物依赖等引起。 失眠的分类 3.心理原因引起的失眠（续）： ③焦虑障碍相关性失眠：患有焦虑障碍相关性失眠的人白天心烦意乱，烦躁，容易激惹，常紧张和害怕，伴有头痛、头晕、无力、恶心、厌食、尿频、面红、出汗、心慌、胸闷、气不够喘和身体发抖等躯体症状。焦虑性失眠的典型表现是入睡困难或者比较容易醒，常常从梦中惊醒出现恐惧感，这使患者无法继续入睡或不能持续睡觉。 失眠的分类 3.心理原因引起的失眠（续）： ④睡眠调节性障碍：是由于一些急性生活事件或者环境变化导致的短暂性睡眠障碍。患者平常对心理刺激、环境变化、内心冲突和季节变化等较难适应。此型一般起病较急，常伴有焦虑，容易激惹，甚至会影响社交和工作能力。不过此种情况会随着刺激因素的消除或逐渐适应而好转。 ⑤主观性失眠：是自已觉得自已“失眠”，患者能具体地描述自已失眠的情况，常伴有焦虑、抑郁等症状，但做多导睡眠图检查，却没有任何异常。 有资料表明，我国成年人中失眠发生率为38.2%。尤其是近年来随着生活节奏加快、压力增大、竞争激烈，越来越多的人受到睡眠障碍的困扰。 　　 许多人有这样一个认误区：认为睡得不好是正常现象，是自己过于劳累的缘故。其实这种观念是错误的，睡得不好也是病！据统计，睡眠障碍者中，有85%没有接受正规治疗，部分病人的病情越拖越重，以致出现了抑郁症、精神疾病等症状。 八成失眠者“自己扛” 失眠的治疗 一、非药物治疗 1.睡眠卫生教育： ①规律的作息时间。 ②创造安静、舒适和安全睡眠环境。 ③不在床上阅读和看电视。 ④每日适度规律的运动，但不要在睡前2h内进行。 ⑤晚餐后不饮酒、咖啡和茶，不吸烟，睡前不多食。 ⑥上床20min不入睡，可起来做些简单事情，待有 睡意再上床，睡不着时不要常看时间。 ⑦失眠者尽量避免白天小睡或午睡。 失眠的治疗 一、非药物治疗 2.时相治疗： 人体生物钟每天有1~2h的调整空间，正常睡眠觉醒周期存在易向后调整的倾向，因此可将睡眠时间人为地调整为期望的时限范围。时相治疗通常用于治疗睡眠时限延迟或提前的患者。 3.光照治疗： 主要用于治疗睡眠节律失调性和年龄相关性睡眠