老肾疾病及防治PPT.ppt

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糖尿病基底膜增厚、蛋白尿? 肾衰竭 (leading cause of mortality in DM) 病理: 弥漫性全球性基底膜增厚 结节性硬化 (K-W) 动脉硬化 血浆蛋白滴改变 临床: 蛋白尿 (in 50% diabetics) 终末期肾病(30%) 糖尿病性肾小球硬化症 糖尿病肾病 Diabetic KidneyDisease,DKD 2007年NKF在K/DOQI将糖尿病导致的CKD命名为DKD 糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease, DKD) 糖尿病肾小球病(diabetic glomerulopathy, DG) 使用DKD作为糖尿病所致肾脏疾病的推论性诊断术语 糖尿病患者的CKD可能是DKD,也可能不是DKD 多数情况下仔细筛查糖尿病患者可以发现糖尿病肾小球病变的高危患者,无需行肾活检 Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182 危险因素 控制目标 治疗方案 高血糖 HbA1c<6.5-7% 胰岛素/口服降糖药/生活方式调整 高血压 收缩压<125mmHg 舒张压< 75mmHg ACEI/ARB/非二氢吡啶类钙拮抗剂/β受体阻滞剂/生活方式调整:低盐、锻炼 血脂异常 LDL<115mg/Dl 他汀类、贝特类(肾功能衰竭时慎用) 蛋白尿 微量白蛋白筛查/三级预防 ACEI/ARB、控制蛋白摄入 高蛋白饮食 <0.8-0.6g/kg/day 根据残余肾功能进行低蛋白饮食,补充酮酸 吸烟 戒烟 DKD的临床危险因素 代谢综合征 中心性肥胖 WC 欧洲 男≥94cm, 女≥80cm 华人 男≥90cm, 女≥80cm 血脂紊乱 TG ( mmol/L) >1.70 (150mg/dl);或已行治疗 HDL-C ( mmol/L) <0.9(40mg/dl)男 < 1.1(50mg/dl)女;或已行治疗 高血压 ( mmHg ) ≥130/85; 或曾有高血压并已治疗 高血糖 FPG (mmol/L) ≥6.5 (100mg/dl)或曾诊2型糖尿病 代谢综合征诊断标准 国际糖尿病联合会(IDFS)标准 2005年 诊断: 头条必备,再加后4条中2条 三、缺血性肾病 缺血性肾病 肾动脉狭窄或阻塞所致肾血流动力学显著改变,引起GFR明显下降和肾功能不全的慢性肾脏疾病 病因:肾动脉或肾内动脉各级分支(包括小动脉)狭窄(如高血压肾小动脉硬化和原因不明的肾小动脉硬化)或阻塞(如胆固醇结晶栓塞) 老年人群中,动脉粥样硬化相关肾病是缺血性肾病的主要原因,约占60%-90% 缺血性肾脏病的病因 肾动脉狭窄(RAS)——狭义(11%~20%) 高血压引起小动脉肾硬化 恶性高血压 动脉血栓栓塞和胆固醇结晶栓塞 肾脏血管炎及微血管病变 移植后肾动脉狭窄 广义 (29%~38%) 肾动脉狭窄的患病率 目前尚无确切的肾动脉狭窄(RAS)流行病学资料 >65岁无症状人群中: 6.8% 冠脉造影“顺路”检查发现:28% 外周血管疾病造影检出:50% 肾移植术后:10% 肾血管性高血压占全部高血压患者的1%-5% 晚期肾功能不全者15% -20%由肾动脉狭窄所致 肾动脉狭窄的病因 肾动脉粥样硬化(Atherosclerosis, 70%~90%) 肌纤维发育不良(Fibromuscular dysplasia,18%) 多发性大动脉炎(Takayasu?arteritis,10%) 少见为肾动脉瘤、肾动脉栓塞、肾动脉损伤、腹部肿瘤压迫,等。 粥样硬化性肾动脉狭窄 正常情况 单侧RAS 双侧RAS ARAS ARAS常见的临床诊断线索 高血压: 50岁后发生的高血压,特别是无家族史者 先前血压控制良好者出现中重度高血压 3种以上降压药足量正规治疗难以控制的高血压 使用利尿剂后血压反而升高 腹部血管杂音 双侧肾脏大小不一致(两肾长径相差?1.5cm) 肾功能损害: 不能解释的肾功能恶化,可有或无高血压 应用ACEIs后出现急性肾衰竭 Circulation,2006,113:e463-e654 肾血管彩色多普勒超声 螺旋CT血管造影(CTA) 磁共振血管造影(MRA) 肾动脉造影 卡托普利肾动态显像 肾血管彩色多普勒超声 形态 功能 肾动脉狭窄的检查方法 肾动脉狭窄诊断成立

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