老糖尿病的管理PPT.ppt

血糖监测方法的优缺点 动态血糖监测： 优点：记录和描绘出一条非常接近人体实际的血糖曲线（288次/天），提供了一种极好的临床研究手段和方法,具有极大的临床实际意义 缺点：难以长期埋植于体内，不能随时下载,以及时调整治疗。 自我血糖监测： 优点：全面了解血糖情况的必要工具，保证患者的安全，评价各种治疗的疗效，指导各种治疗方案的调整，方便患者进行自我管理，提高患者生活质量 。 缺点：针刺采血给患者带来不适感 如果血糖监测频率不足，可能无法全面反映血糖谱 不同血糖监测系统的准确性不一 老年患者更应注意用药安全 并发症多见 服用多种药物 需终身服药 重视 降糖药安全性 药物治疗 胰岛素 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 非磺脲类药物: 瑞格列奈、那格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖、伏格列波糖 新型降糖药 GLP-1类似物: 利拉鲁肽 DDP-4抑制剂: 西他列汀、沙格列汀 1、刺激胰岛B细胞释放胰岛素 磺酰脲类与胰岛B细胞表面磺酰脲受体结合，使与之相偶联的ATP敏感性K+通道阻滞，膜去极化而使电压敏感性Ca2+通道开放，Ca2+内流而引起胰岛素释放。 2、胰外作用 增加外周组织靶细胞表面胰岛素受体的数目，增强胰岛素与胰岛素受体结合亲和力，从而改善外周组织对胰岛素的敏感性，加强了外周组织对葡萄糖的摄取和利用； 促进糖原合成酶的活性，使糖原合成增加； 抑制肝糖异生，并抑制肝糖原分解，减少肝糖输出。 磺脲类 磺脲类 主要不良反应为低血糖 — 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。 —严重低血糖多见于老年人或肝肾功能不全的患者使用长效制剂时，老年人慎用。 —个体差异较大，临床中需注意 体重增加 过敏反应 肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用 磺脲类药物的选药原则 ???（１）非肥胖２型糖尿病的一线用药； （２）老年或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮； （３）轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮； （４）病程较长，空腹血糖较高的２型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）。 双胍类—二甲双胍 促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖 抑制肠道吸收葡萄糖 抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生 增加靶细胞对胰岛素的敏感性 优点: 单用无低血糖反应，不增加体重。 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物 双胍类药物——乳酸酸中毒 乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应 伴有肝、肾功能不全的糖尿病患者更易发生 苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒，国外已退市 二甲双胍乳酸酸中毒发生率为3/10万人年，死亡率是50%1 1潘长玉主编《Joslin糖尿病学》14版，北京，人民卫生出版社2007 双胍类药物——胃肠道反应 常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。 其他少见者为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等。 二甲双胍可减少维生素B12的吸收，但极少引起贫血。 二甲双胍——心血管禁忌 ——2007ESC/EASD糖尿病指南 ——2007ADA糖尿病指南 严重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用 1、Eur Heart J2007；28：88-136 2、DiabetesCare.2007 Jan;30Suppl 1s4-s41 老年患者慎用二甲双胍 65岁以上老年患者慎用，并定期检查肾功能。通常不用最大剂量。 不推荐80岁以上的患者使用 肝功能不全的患者禁用 肾功能不全的患者禁用 严重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用 噻唑烷二酮类—作用特点 通过激动活化过氧化物酶增殖活化因子受体（PPARγ），促进脂肪细胞分解,增加肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性，同时减少肝脏葡萄糖生成 通过胰岛素抵抗的中间环节发挥作用，起效比较慢（2-8W） 对空腹和餐后血糖都有影响 不易引起低血糖 老年糖尿病患者多合并肾损害 2006年西班牙RICARHD研究 目的：评估高血压和2型糖尿病患者心、肾损害患病率 对象：年龄＞55岁,高血压和2型糖尿病确诊6个月以上的2339名门诊患者 G