心脏标记物在急性冠脉综合症的价值宣讲课件.ppt

APACE研究: hs-cTnT诊断急性心梗的0/1h流程 41. Arch Intern Med, 2012;172:1211-8. 累积生存的Kaplan-Meier曲线 月 85 80 100 95 90 6 0 12 18 24 生存率,% P<.001 排除 观察区 入选 B 天 30 20 10 0 90 92 94 96 98 100 P<.001 生存率,% A 结论：hs-cTnT基线值和1小时内绝对变化简单算法是安全的，可显著缩短AMI排除和纳入所需时间，可避免胸痛患者长期的监测和连续的血液采样。 . 2015 ESC NSTE-ACS指南推荐使用 0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 急性胸痛 hs-cTn < ULN hs-cTn > ULN 胸痛>6h 胸痛<6h 3小时再次测 hs-cTn hs-cTn无变化 胸痛、GRACE<140、 鉴别诊断除外其他疾病 出院/应激试验 hs-cTn变化a (I值>ULN) 介入治疗 hs-cTn无变化 进一步 鉴别诊断 高度异常 hs-cTn +临床表现 GRACE：冠脉事件全球注册评分； hs-cTn：高敏肌钙蛋白；ULN：正常值上限 a变化值依赖于分析方法； 高度异常 hs-cTn定义为超过正常上限5倍。 . 肌钙蛋白升高原因的鉴别 ： 反映心肌损伤但不能说明损伤的机制 肌钙蛋白升高＝心肌损伤≠心肌梗死 临床上没有缺血证据时，应着重寻找心肌损害的其它原因 动态监测：首次、6～9h再次（应用高敏肌钙蛋白监测可缩短至1~3h复查）、高度怀疑时再次12～24h重复检测 . hs-cTn区分AMI与其他急性胸痛 前瞻性国际多中心研究，连续入选887例急性胸痛患者，使用盲法三种方法（hs-cTnT，罗氏诊断； hs-cTnI，贝克曼库尔特仪器； hs-cTnI，西门子仪器）检测基线hs-cTn及0-1小时的hs-cTn改变。最终127例（15%）确诊为AMI，124例（14%）确诊为非冠脉心脏病。 AMI vs 非冠脉急性心脏病： hs-cTn中位水平和第1小时绝对变化显著升高 基线hs-cTn（μg/L） P<0.001 1小时内 hs-cTn绝对变化（μg/L） P<0.001 急诊室就诊的胸痛患者中，5–10%为STEMI；15–20%为NSTEMI, 10%为UA；15%为其他心脏疾病；50%为非心脏疾病2。 联合使用基线hs-cTn和发病早期尤其是第1小时内的hs-cTn绝对变化，可以很好地判别AMI和非冠脉心脏病1。 Haaf P, et al. Circulation. 2012;126:31-40. Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 Hs-cTn：高敏肌钙蛋白；AMI：急性心肌梗死；UA：不稳定性心绞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死 . 肌钙蛋白对预后的意义 肌钙蛋白对预后的意义 * . hs-cTnT预测门诊稳定型冠心病继发事件 研究对象和结果：984 例稳定性心脏疾病患者，2000-2002年起随访至2012年（中位数8.2年），794例（80.7%）检测到 hs-cTn T（＞5ng/L） JAMA Intern Med,2013；173(9):763-769. hs-cTnT高水平的患者更易发生继发性心血管事件 心血管事件高发生率与hs-cTnT水平高有关 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 0 2 4 6 8 10 无事件的比例 年 低(<5.00-7.09 ng/L) 中(7.12-13.67 ng/L) 高(>13.67 ng/L) 低(<5.00-7.09 ng/L) 中(7.12-13.67 ng/L) 高(>13.67 ng/L) 每100人年的事件发生率 心脏衰竭 心血管死亡 任何心血管事件 心肌梗死 14 12 10 8 6 4 2 0 . hs-cTnT预测AMI低风险病人的中长期死亡率 观察 643 例急诊胸痛病人，经 hs-cTnT 连续检测，均已除外AMI，随访 30 天，90 天 和 360 天 55. Clin Chem, 2012;58:916-924 结论：hs-cTnT对于 AMI 低风险病人的中长期死亡率都有很强预测作用，这些患者排除AMI后出院。 随访 死亡 hs-cTn＜14ng/L的门诊患者 hs-cTn大于14ng/L的门诊患者 AMI的住院患者 0 30 60 90