心脏骤停后综合症状表现与应急处理.ppt

心脏骤停后综合征;一、概念; 自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation，ROSC ）：是机体在经历长时间的，完全的，全身性缺血，成功心肺复苏（CPR）的一个非自然的病理生理状态。 1972年Vladimir Negovsky提出“复苏后病”（postresuscitation disease）。 目前提出心脏骤停后综合征（Post-Cardiac Arrest Syndrome）替代上述概念。 ;心脏骤停后综合征按时间分期： 1.即刻（Immediate）：自主循环恢复~20min； 2.早期（Early） 20min~6/12 h，脑、全身血液动力学、代谢和血液流变学的变化； 3.中期（Intermediate）： 6/12 h~72 h，心血管功能趋于正常、脑功能损害持续、微循环严重受损、代谢紊乱持续存在，约50%患者可因再次心脏骤停、出血、脑水肿或肺水肿而死亡； 4.恢复期（Recovery）:72 h后。;二、病理生理和临床表现;心脏骤停后综合征（Post-Cardiac Arrest Syndrome）病理生理学过程： 1.心脏骤停后脑损伤； 2.心脏骤停后心肌功能障碍； 3.全身性缺血再灌注损伤； 4.引起心脏骤停的未解除的病理过程。 ; 心脏骤停后脑损伤的临床表现：昏迷，抽搐，肌阵挛，各种程度的认知功能障碍，脑死亡。 ※ 全脑缺血昏迷：对体内体外刺激均无反应的意识不清状态，表示唤醒区（上行网状结构、脑桥、中脑、间脑和皮层）和觉醒区（两侧皮质和皮下结构）广泛性脑功能障碍。由于脑干和间脑的较低易损性或早期恢复可产生植物状态，但可以唤醒，并存在唤醒-睡眠周期，但缺乏自我和环境觉醒功能。;3.全身性缺血再灌注损伤;③ 全身缺血再灌注损伤可应激影响肾上腺功能，虽然可见有血浆皮质醇升高，但系对促肾上腺皮质激素反应衰竭的相对性肾上腺功能不全的表现。 主要临床表现： ①.血管内容量不足； ②.血管自身调节受损； ③.氧供和利用受损； ④.感染易感性增加。 ;4.持续存在诱发的病理生理因素;三、治疗策略;1.一般措施和监护;2.早期血流动力学优化;①CVP：一般控制在8~12mmHg，但在心包填塞、右心急性梗死，肺栓塞、张力性气胸均可影响CVP的准确性； ②MAP：65~90mmHg，由于脑血管自动调节功能受损，使脑灌注依赖MAP，但过高会加重心脏后负荷。心脏骤停后自主循环恢复恢复时间越迟，MAP??求越高，以克服血管的无复流现象； ;③ScvO2：>70%。需要限制的可见于部分心脏骤停的患者氧供不足，但ScvO2仍然升高，是由于在CPR期间给予大剂量肾上腺素，系微循环衰竭或线粒体衰竭导致组织利用氧受损; ④HB/Hct:7~9g/L; ⑤乳酸<2mmol/L; ⑥尿量>1ml/kg/min。;3、氧合;4.通气;5.循环的支持;6.急性冠脉综合症（ACS）的处理;7.亚低温治疗;亚低温治疗并发症： ①寒战：最普遍，尤其在诱导阶段； ②心律失常：最常见是心动过缓； ③诱发利尿：引起血容量变化影响血流动力学稳定，电解质丢失，加重心律失常； ④高血糖：亚低温可降低胰岛素敏感性和胰岛素分泌； ⑤凝血功能障碍：增加出血的风险性。 ; 镁剂是天然的N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗剂 ①可以降低寒战阈值； ②同时是一种血管扩张剂，可提高降温率； ③抗心律失常作用。 建议镁剂和和亚低温治疗联合应用。 如不能实施亚低温治疗，需预防最轻微的发热，严格控制体温在37 ℃。 ;8.镇静及神经肌肉阻滞;9.血糖控制;10.其他