腰椎穿刺术幻灯片课件.ppt 28页

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  • 2018-01-30 发布
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    测压 放液前先接上压力计(一般为测压管)测量压力:嘱病人放松,将腿稍伸直,平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压(即为初压) 正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O(0.098kPa=10mmH2O)或40~50滴/min。 压腹试验:用手掌深压腹部,CSF压力迅速上升,解除压迫后,压力迅速下降,说明穿刺针头确实在椎管内。 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作 腰椎穿刺术 神经外科 . 操作目的 检查脑脊液的性质,协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病 测定颅内压,了解蛛网膜下腔有无阻塞 对颅内出血、炎症或颅脑手术后,引流有刺激性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 适应证 诊断性腰穿:颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断 治疗性腰穿:注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液 禁忌证 颅内压增高已发生脑疝者 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 穿刺部位有感染 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 操作准备 术者准备:术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有:腰穿针(成人19~20号,儿童22号)、测压管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。 病人准备:向患者说明穿刺目的,消除顾虑;嘱患者排空大小便;帮助病人摆好体位,儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 腰穿器械 穿刺点 常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点,有时也可在下一腰椎间隙。 皮肤消毒、局麻 操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 ★麻醉小技巧可减少穿刺遇骨的发生率。 如果对自己定位信心不足,局麻打皮球后,直接将5ml注射器针头垂直刺入,如果层次感很好,同时没有阻力,然后缓慢向皮下退针,边退边注射麻醉药。如果感觉不好,可以再次选位--皮球--刺入; 腰穿针如遇骨质后,一般是穿刺偏移或定位不准所致,碰壁后需要冷静,思考,退针,纠正方向再穿, 穿刺部位解剖 从外到内: 皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带,最后为硬脊膜。 穿刺 术者用左手固定穿刺点周围皮肤,右手持穿刺针,缓慢进针,针尖稍斜向头部。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。无脑脊液流出,捻转穿刺针或作深浅调整,直到有脑脊液流出。 ★良好的持针方式是成功的一半. 穿刺过程中需要构想,确定一个穿刺点,经过5-6cm,最终目标靶点是1.5cm,所以,穿刺的角度一旦偏移5度以上穿刺成功率会大大下降。 ★穿刺过程中需保持皮肤与棘突不要移位,推荐用右手大拇指把穿刺针尾抵住,左手持续按压棘突与皮肤保持固定。水平进针。推荐逐步匀速进针,这样可减少穿刺针偏移。注:一般成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。

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    • 内容提供方:yuzongxu123
    • 审核时间:2018-01-30
    • 审核编号:7015105166001101

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