腰椎穿刺术幻灯片课件.ppt

测压 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压） 正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（0．098kPa＝10mmH2O）或40～50滴／min。 压腹试验：用手掌深压腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。 颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者禁作 腰椎穿刺术 神经外科 . 操作目的 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗 适应证 诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断 治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液 禁忌证 颅内压增高已发生脑疝者 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 穿刺部位有感染 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 操作准备 术者准备：术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人19～20号，儿童22号）、测压管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。 病人准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。 腰穿器械 穿刺点 常取第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在下一腰椎间隙。 皮肤消毒、局麻 操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 ★麻醉小技巧可减少穿刺遇骨的发生率。 如果对自己定位信心不足，局麻打皮球后，直接将5ml注射器针头垂直刺入，如果层次感很好，同时没有阻力，然后缓慢向皮下退针，边退边注射麻醉药。如果感觉不好，可以再次选位--皮球--刺入； 腰穿针如遇骨质后，一般是穿刺偏移或定位不准所致，碰壁后需要冷静，思考，退针，纠正方向再穿， 穿刺部位解剖 从外到内： 皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。 穿刺 术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，缓慢进针，针尖稍斜向头部。当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。 ★良好的持针方式是成功的一半. 穿刺过程中需要构想，确定一个穿刺点，经过5-6cm，最终目标靶点是1.5cm，所以，穿刺的角度一旦偏移5度以上穿刺成功率会大大下降。 ★穿刺过程中需保持皮肤与棘突不要移位，推荐用右手大拇指把穿刺针尾抵住，左手持续按压棘突与皮肤保持固定。水平进针。推荐逐步匀速进针，这样可减少穿刺针偏移。注：一般成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。