关于人工关节置换术后康复.ppt

* * * 光彩透明线 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 光彩透明线 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 术后早期康复 正确的行走方式 正确使用拐杖：直立平衡 前移助行器 术肢前移 后跟先着地 身体前移 足平于地 足趾离地 步幅均匀，频率均匀 2-3周改为单拐或手杖 不要跛行 不要只用健侧负重 TKR术后阶段康复计划 Ⅰ 保护性康复阶段（0-4W） 目标：保护创伤区愈合，控制炎症 疼痛与肿胀。预防制动的不利影 响， ROM训练 弹力袜6W，防深V血栓冰敷15-20min,3-4/d 床旁康复训练治疗：第1天 开始，踝泵 足踝旋转训练 术后阶段康复计划 屈曲训练：健腿助力屈曲 15/h 床边膝屈曲：保持3-5s，滑墙+沙袋，坐轮椅-屈膝-轮椅前移至膝紧张；坐位-屈膝-健足助力后移；俯卧-屈膝-牵引；膝固定自行车；CPM;3-6W 1050-1200-满ROM 伸展训练直腿抬高，压膝短距伸展+沙袋，2-3次/天 负荷训练：术后2-3d，扶助行器行走，上下阶梯， 3-6w 500m/d 术后阶段康复计划 Ⅱ：过渡期康复训练阶段（8-12w） 目标：恢复与保持ROM， 增加下肢肌力 术后4-8w开始室内自行车，继续上下阶梯训练 、直腿抬高、柔韧性训练、水疗 平衡训练 术后阶段康复计划 Ⅲ：最小限度的保护（3-6M） 目标：在术后3－5M保持全ROM，100%负重 无伸屈迟滞 抗阻力肌力、耐力和本体感觉训练 恢复正常步态，去拐行走1000-2000m/d 股四头肌强力训练 直腿抬高+负荷3-5斤，等速训练、弹力带、踏板和器械训练 固定自行车10-5min/d，12w增至20-30min+轻度阻力 术后阶段康复计划 Ⅳ：恢复运动能力训练（6月） 目标：保持肌力、耐力、本体感觉训练 安全平缓的恢复运动 治疗：继续肌力、耐力和本体感觉的训 练方案，逐渐完全恢复医生同意的运动 TKR术后康复注意事项 睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方 不要跳跃、不要牵拉和撞击 不要跑或者摇晃 定期复查，直至功能达到康复目标 TKR术后CPM的应用 应用时间：术后立即 运动范围：最初运动范围0о～60о，不引起疼痛为原则，故达到10о～130о 重复频率：每周期45s 或2-5min 运动速度：约每秒2о，每次30-60min 应用CPM注意事项 1、注意CPM机正确体位角度、时间、速度设定 2、注意保护关节区软组织，避免移动时增加局部的磨擦 3、鼓励主动运动对抗膝周肌肉的萎缩，减少对CPM的依赖 早期 运动不当 运动过量 疼痛 冷敷，控制运动，物理治疗 肿胀 运动不当 热敷 冷敷，控制运动 踝泵运动 气压式肢体循环泵 常见问题与处理 止痛剂 人工关节置换术后康复 冷敷 气压式下肢血循环治疗 紫外线 毫米波 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 早期康复注意事项 切勿屈髋内旋位，伸髋外旋位 避免术侧置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，保持术侧肢体外展，在双腿之间置入三角垫，防止下肢外旋 尽早进行ROM训练，防止粘连，控制运动量 手术并发症 脱位 骨折 神经损伤 血管损伤 下肢静脉栓塞 感染 骨吸收 骨溶解 假体松动 脱位的常见原因 同一髋既往有手术史,肌肉萎缩，关节囊松驰，神经疾病引起的外展肌萎缩等 手术前入路易引起前脱位,后入路易引起后脱位,外侧入路脱位率较低 外伤或术后下肢放置体位不当： a、过度屈曲，内收和内旋可引起关节后脱位，如病人坐在低木凳，试图站立时 b、伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者 脱位的临床表现 髋关节活动性疼痛 关节主被动运动受限 下肢异常内旋，外旋或缩短，应怀疑髋关节半脱位或脱位 x线确诊 下肢深静脉血栓 是全髋关节置换术后最常见的并发症（40%—70%） 深部静脉血栓继发肺栓塞发生率在4.6% —19.7% Homans征阳性： 踝关节急剧背屈，使腓肠肌和 比目鱼肌迅速伸长，激发血栓所引起的炎症性疼痛 异位骨化 是TKR远期失败的主要原因 之一 发生率在5%～7%,常在术后1年内，术后3个月内的发生率较高。 假体松动 X线透亮区-假体周围骨质吸收和纤维膜形成，2mm有意义（骨水泥 -