补肾活血法在膝骨关节炎治疗中的应用.docVIP

补肾活血法在膝骨关节炎治疗中的应用.doc

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补肾活血法在膝骨关节炎治疗中的应用   【摘 要】 以整体观念为指导,将肾虚作为膝骨关节炎的基本病机,血瘀作为发病的关键病机,外感风寒湿作为诱因,以通络壮骨方加减治疗,并论述补肾活血法在膝骨关节炎治疗中的应用体会。   【关键词】 骨关节炎,膝;补肾活血法;肾虚;血瘀   膝骨关节炎(knee ostoearthritis,KOA)是以退行性病理改变为基础,以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性退行性疾病[1],好发于中老年人,又称为退行性膝关节炎、老年膝等,是骨科常见病、多发病,属中医学“痹病”“骨痹”“鹤膝风”等范畴[2]。KOA是我国导致老年人残疾的普遍因素,并有年轻化的趋势,严重影响患者日常工作及生活,已成为社会急需解决的疾病之一[3]。   古今大多医家都认为KOA是在肝肾亏虚条件下,由于风寒湿邪或外力损伤,致气血瘀滞,日久经脉痹阻而发病,以本虚标实、虚实夹杂为主要特点。临床主要表现为双膝关节肿痛、僵硬、弹响、骨质增生及不同程度的功能受限,活动时疼痛加重,尤其是上下楼梯,严重者关节畸形,甚至残疾。本文将肾虚作为本病的基本病机,血瘀作为发病的关键病机,外感淫邪作为诱因,方选通络壮骨方加减以补肾活血,兼顾祛风散寒除湿、通络止痛,控制疾病进展,改善或恢复关节功能,提高生活质量,取得很好的疗效,现分析如下。   1 肾虚是发病的基本病机   《中藏经?五痹》曰:“骨痹者,乃嗜欲不节,伤于肾也,……则邪气妄入。”[4]明确指出肾虚是KOA发病的基础。肾为五脏阴阳之本,人体生命之本源,主藏精,主骨生髓,《素问?阴阳应象大论》云:“肾生骨髓……在体为骨。”《医精经义》中所言:“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者肾之所主也;髓者,肾精所生,精足则髓足,髓足者则骨强。”都阐明骨病及肾,肾病及骨,骨依赖于肾精充盈才能坚固有力。若肾气衰减,肾精亏损,不能充养骨髓,可致骨髓空虚失养发为骨病。又因肝肾同源,生理上相互为用,相互滋养,病理上相互损耗,相互影响,《素问?上古天真论》提到:“丈夫……七八肝气衰,筋不能动。”[5]指出筋依???肝血濡养才能运动灵活有力。人到中年以后,肾元亏虚,肝血日渐衰惫,筋骨失养可导致筋络瘀滞,双膝关节麻木僵硬、屈伸不利等症状。故肝肾亏虚是KOA发病的基本病机,且患者的发病年龄与本病的发病率呈正相关。   2 血瘀是发病的关键病机   王清任《医林改错》曰:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”[6]《杂病源流隙烛》曰:“痹者,闭也。三气杂至,壅敝经络,血气不行,不能随时祛散,故久而为痹。”指出元气亏虚易导致血瘀,且血瘀是KOA重要的病机环节之一。风寒湿邪与气血津液相搏结,气血循行失健,脉道不充,血行缓慢亦可致瘀,虚实夹杂,循环叠加,终致本病缠绵难愈。血瘀是本病的关键病机,经脉痹阻,不通则痛,不荣则痛,表现为关节功能失健,肿胀变形。故在补肾的基础上,应用有效的活血化瘀、通络止痛药物,扶助正气,祛除邪气至关重要。   3 外感淫邪为诱因   《素问?痹论》载:“风寒湿三气杂至,合而为痹也,其风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹。”[5]《张氏医通》载:“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿侵袭。”[7]正是对外邪侵袭筋肉、关节而引起的痹痛甚至变形原因的概括,并强调了外邪为本病的诱因。如果外邪长期未被清除,侵袭筋骨、关节,瘀血、痰浊停滞,导致经络壅塞,筋骨失养,关节变形,不得屈伸。总而言之,膝痹的发病机制主要是在肾虚的基础上,卫表防御功能下降,易被风寒湿邪外侵,久而成痹。   4 补肾活血法在KOA治疗中的应用   《黄帝内经》曰:“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流。”[8]对KOA的病因病机及治疗预后做出了详细的论述。现代医家认为,本病的发病机制在于原发的肾虚和继发的血瘀[9],因肝肾亏虚,筋骨失养,加之外邪侵?u,血行缓慢,产生瘀血,痹阻筋骨,瘀血进一步又阻碍气血生新,加重体虚,如此恶性循环,造成膝关节畸形和功能障碍,属本虚标实,虚实夹杂。故补肾活血法是治疗KOA的一个重要原则。   4.1 补益肝肾法 《证治准绳》曰:“有风,有寒,有闪挫,有瘀血,有痰积,皆实也,肾虚其本也。”KOA的发病本源是肾精亏虚,骨髓化源不足。本病患者多有慢性劳损史,且年高体胖,肝肾渐已亏虚,肾阳蒸化不足,水湿内停,痰湿阻滞,气血运行不畅,肾精肝血无以补充,加重肝肾亏虚。治疗上应辨证用药,以补益肝肾为主,通络壮骨方中牛膝、骨碎补、生地黄补益肝肾、强筋坚骨、利关节,木瓜舒筋通络,肉桂温阳通脉,黄芪益气生血,当归、川芎通过养血以滋补肝肾。   现代药理研究表明,补益肝肾药物可以防止自由基过量[10],调节内分泌水平[11],促进软骨抗凋亡基因的表达,抑制软骨促凋亡

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