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项目编号
中华口腔医学会I类继续医学教育项目
申 报 表
项目名称
申报单位 (盖章)
邮政编码
申报日期
填表说明
本申请表须逐项认真填写,不要漏填;
第1页“举办目的”项,字数不少于100字;
若表内填写不完者,可用同样大小纸续写;
“举办方式”有:学术讲座、学术会议、专题讨论会、
研讨班、学习班
学分计算方式:参加者经考核合格,按6小时1学分,
主讲人1小时授予1学分。
举办目的
项目讲授题目及简要内容
1
项目主要内容水平在国内外的地位
主办单位近几年与项目有关的工作概况
2
姓名 职务 所在单位 讲授题目 学时数 主 要 教 师 举办方式 起止日期 年 月 日—— 月 日 举办期限 天 教学总时数 教学对象 考核方式 拟招人数 收 费 元/人 举办地点 主办单位 项目负责人 联系电话 (区号) 项目负责人通讯地址(邮编) 3
省、自治区、直辖市口腔医学会或
中华口腔医学会所属专业委员会
意见
盖章(或签字)
年 月 日
中华口腔医学会继续医学教育委员会审查意见
签字
年 月 日
备 注
4
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