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检验科标本采集指南 第一章：前言 1、实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括：实验前(分析前) 、实验中(分析中) 和实验后(分析后)三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。国内外均有报道,检验结果误差中70%左右来自实验前(分析前),而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此,必须注意做好实验前质量管理。 2、分析前程序：ISO/IEC15189文件定义为：按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序。包括：检验申请、患者准备、原始样品采集、运送到实验室。完成分析前程序的主体:大部分工作都是医生、护士、运输人员、检验人员共同协调，在实验室检测以外的空间完成的。 3、分析前质量管理最易出现问题： 3.1、临床反馈不满意的检验结果，70%报告最终可溯源到标本质量不合要求。 3.2、可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于标本的高质量。 3.3、要获得高质量的标本：临床医生：应主动明确地告之患者如何配合好，护理人员和检验人员：采集好、检测好标本，运输人员：及时快速规范转运好标本 4、检验科拒收标本标准 1、患者信息不全（无姓名、科别、住院号等）及无我院授权的医师签字。 2、标签不清或无标识,不具备识别系统的唯一性 3、抗凝不当,标本凝固 4、时间延误 5、溶血标本 6、采自输液管 7、样本外漏,容器破损 8、明显受污染的样本 9、标本量不符合检测要求 10、标本项目与申请项目不符 11、标本容器使用错误 12、申请单书写过于潦草，不能辨认。 第二章、临床血液标本采集指南 一、检验申请 申请单填写要点 每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张申请单。按照检验项目申请单的要求，采集特定的标本，并将标本送到指定的实验室。因此，检验申请单是实验检查的第一步。 （１）病人身份识别信息：申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄、或其它有效识别身份的编号； （２）病人的病历信息：申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、临床样本、样本的采集日期和时间(年、月、日、时、分)、申请者姓名、申请检验日期； （３）申请的检验项目：申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组套项目时，一定要与本中心《检验目录》的组套内容一致，否则需填写具体单项； 二、病人准备 医护、检验人员指导病人做好准备。考虑饮食、运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可能产生的影响，指导病人正确采集标本。 （一）控制饮食 (1) 大多数检验项目都要求在早晨空腹采血。 (2) 肝功、血脂等项目要求禁食12-16小时，且提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食。 (3) 饮食对血脂检验影响重大，至少应当在抽血前的3天以内注意保持正常饮食。 （二）避免药物影响 许多药物（如VitC、雌激素、降血脂药等）对检验结果尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响，抗生素应用将对微生物培养检验结果产生直接的影响。申请检验前医生应该了解待检者近期及当前相关药物使用情况并给予适当指导，在对检验结果可能产生明显的影响时，应当在检验申请单上注明。如不能停药，应记录用药情况，恰当评估药物对检验结果的影响。 （三）避免运动影响 (1) 剧烈运动可以使许多血液成份发生改变，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即抽血；快步行走之后，至少应休息10~15分钟然后再抽血。 (2) 应在平静状态抽血，避免情绪激动。 （四）注意生理差异 （五）注意体位要求 (1) 许多血浆生化成份在站、坐、卧三种不同体位时有明显的浓度差异。 (2) 静坐5~10分钟后以坐位（从肘静脉）采血为最佳。 (3) 卧床患者可卧位采血。 三、器材选择;采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误。 四、采血操作 (一）正确选择血标本种类 (1) 大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等）采用静脉血标本。 (2) 血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细血管采血（如新生儿）。 (3) 血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末梢血，但除非静脉抽血确实存在困难者（如：新生儿、幼儿、老人、肥胖者、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者、病危患者），或者必须为治疗保留静脉者（如肿瘤化疗患者）可考虑采用手指末梢血外，其他人应采用静脉血。 （二）正确选择采血部位 (1) 末梢血标本可从手指采集，采用耳垂末梢血作为血常规检验标本的做法已经废止。新生儿可以从足跟、大趾采集。 (2) 动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采