口腔临床技术操作规范.doc

第一章 牙体牙髓病 一、隔湿技术 【适应症】 须进行牙体牙髓病治疗的患牙 【操作程序及方法】 1.棉卷隔离法 用消毒棉卷置于患牙颊（唇）侧前庭沟处和舌侧口底以隔离患牙。 2.橡皮障隔离法 橡皮障隔离的方法有多种，常用以下方法。 ⑴选择合适大小的橡皮障。 ⑵根据患牙的位置，比照打孔标记版，用打孔器在橡皮障上打出对应大小孔径。 ⑶选择规格合适的橡皮障夹，使橡皮障夹弓穿过圆孔。 ⑷用橡皮障夹钳撑开橡皮夹，将橡皮障圆孔对准患牙套入，直到牙颈部。 ⑸安装橡皮障架，固定和支撑橡皮障。 ⑹在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器。 【注意事项】 1.简易隔离法中应尽可能将棉卷置于大唾液腺导管开口处。-+ 2.简易隔离法又是可加用吸涎器。 3.橡皮障隔离法需要四手操作和吸涎器。 4.使用橡皮障使不能阻塞患者鼻部呼吸 5.吸涎器管勿紧贴粘膜，以免损伤粘膜和使管口封闭。 二、窝洞预备技术 【适应症】 大多数需进行牙体充填治疗的龋洞。 【操作程序及方法】 1. 设计窝洞 根据blank窩洞分类方法进行设计。 Black喔洞分类是目前国际上普遍采用的窩洞分类方法，包括： I类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的颌面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面颌2/3的颊面洞和颊颌面洞、上磨牙腭面颌2/3的腭面洞和额颌面洞 II类洞：为前牙临面为累及切角的龋损所备成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻颌面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻颌邻洞。 III类洞：为前牙邻面为累及切角的龋损所备成的窩洞。包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。 IV类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窩洞。包括切牙和尖牙的邻切洞。 V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窩洞。包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3处洞。 VI类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。此类洞多见于有发育缺陷的牙。 2.开扩洞口及进入病变区 病变较为隐蔽的龋洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。 3.去除大部分病变组织 用挖匙和（或）慢速球钻去除龋洞内大部分龋坏组织，洞底处的少量软化牙本质根据不同情况而定。 4.设计和预备洞的外形 要求包括所有病变部分并尽量保留健康牙体组织。 其基本要求为： （1）以病变为基础设计外形。 (2)洞缘必须扩展到健康的牙体组织。 (3)外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。 (4)外形线呈圆缘曲线，以减少应力集中，一利于材料的填充。 (5)邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，以利于清洁和防止继发龋。 5.建立抗力形 根据抗力形预备原则，建立抗力形。抗力形是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。窝洞的主要抗力形有： (1)洞深：窝洞必须有一定的深度，是修复体有足够厚度，从而具有一定强度。洞底必须建立在牙本质上。一般洞要求在釉质牙本质界下0.2~0.5mm，但根据窝洞的部分和修复材料的不同，洞深也不一样。 (2)盒状洞形：底平，侧壁平直与洞底垂直，点、线角园钝的盒状洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避免产生应力集中。 (3)阶梯的预备：双面洞的颌面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯，髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝，邻面的龈壁应与牙长轴垂直，并要有一定深度，一般不得小于1mm。从而分散颌力和保护牙髓。 (4)去除无基釉和避免形成无基釉：无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂，除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窩洞预备时侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。 （5）薄壁弱尖的处理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，应酌情降低高度，减少颌力负担，防止折裂。 6.预备固位形 固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位，脱落的形状。窝洞的主要固位形有： （1）侧壁固位：最基本的固位形，即有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。 （2）倒凹固位：倒凹是洞底的侧髓线角或角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，充填体突入倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位。倒凹一般做在牙尖的下方。 （3）鸠尾固位：多用于双面洞，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向脱位。鸠尾预备的要求包括：1 鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡；2 鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力；3 鸠尾预备时应沿颌面的窝沟扩展，避让牙尖、嵴和髓角；4 鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在