医院感染责任书.doc

ⅩⅩ县中医医院 ⅩⅩ年度医院感染管理责任书 为了加强医院感染管理，有效预防控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全。根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《医疗废物管理条例》，为进一步落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行消毒技术规范和工作标准，有效预防我院医院感染，合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生，做好医疗废物处置，确保医疗安全。院感管理科必须对各临床科室实行医院感染管理目标责任制。现与临床科室制定目标管理责任制内容如下： 1、各科医院感染管理规章制度及各类人员职责健全并认真执行。 2、住院病人医院感染监测覆盖率100%。 3、医院感染发病率≤8%。 4、医院感染现患率≤10%。 5、医院感染漏报率≤10%。 6、清洁切口感染率≤1.5%。%。 8、临床标本送检率≥60%。 9、医院感染病例报告时间<24小时，医院感染爆发事件报告时间<2小时。 10、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测合格率100%。 11、医务人员手卫生知晓率达100%。 12、一次性使用的医疗器械、医疗用品、卫生用品，严禁重复使用，一人一 针一管一用一消毒一灭菌率达100%。 13、医疗废物分类处理，无害化规范管理。 14、医院感染调查表正确填写。 15. 医院感染目标管理达标率≥90%。 二、奖惩制度 1、科室医院感染漏报率11%-30%时，每增加1%扣科室1分，漏报率30%-50%时，每增加1%扣科室3分；漏报率>50%时，每增加1%扣科室5分，1分值100元。 2、医疗废物示未分类收集放置或医疗垃圾与生活垃圾混放，每发现一次，责任明确的扣科室或保洁部门3分，责任不明确的扣科室和保洁各3分，1分值50元。 3、科室没有配备防护用品和违规操作导致医务人员职业暴漏，若没有造成医务人员职业伤害，酌情扣科室2分；造成医务人员职业伤害扣科室5分，并承担一定的职业处置费用。1分值50元 4、可是医院感染监控小组为发挥监、控、管的作用，造成科室出现医院感染暴发流行趋势或已发生医院感染暴发流行，且未及时采取有效措施，根据造成后果的严重程度，经医院感染管理委员会讨论扣罚科室5-20分；接受重大检查发现问题并给医院造成重大影响的，扣科室和个人10分。一分值100元。 5、可是发生医院感染爆发事件，未及时按照《医院管理办法》和《医院感染爆发报告与处置管理规范》规定要求报告的，经查实，未造成严重后果的扣负责人5分；造成严重后果的，报医院感染管理委员会讨论后扣20-50分，并给与纪律处分，直至承担相应的法律责任。1分值100元。 科主任签名： 护士长签名： 医院感染管理科 ⅩⅩ年 月 日