东区19区等级医院检查总结报告.doc

东区儿科19病区等级医院检查总结报告 开展医院等级评审，对我科既是一个发展的新机遇，也是一个新挑战。而更重要的是，借这股东风，只要我们严格按照评审标准要求去做，不断提高我们依法执业意识，规范我们的诊疗服务行为，以此为新起点，我科发展建设又将迎来一个新的发展时期。为此，科室立即召开专题会议，专门研究创建三级甲等医院的工作，随后召开等级评审动员大会，发动科室全体员工，立即行动起来，营造等级评审氛围，全面发动，让人人都自觉参与到自查自评工作中来。定期组织医疗质量管理组会议，讨论研究科室医疗质量管理等的相关问题。对发现的问题及时制定整改措施并追踪其效果。实施全程医疗质量管理与持续改进。加强医疗核心制度执行情况及各种登记、记录本的检查完善，并在内涵方面给予相当的重视。在自查自评的基础上，边查边整改，把质量持续改进作为衡量工作的一个重要标准。在自查自评、边查边整改的同时，三基理论考试、技能考核、医疗卫生法规等的学习也在紧张的进行，这对全科职工增强依法执业意识，自觉规范自己的诊疗服务行为都是一个很大的触动。 虽然专家未亲临我科检查，但是对照专家组对我院其他科室的检查结果总结，我们觉得对照标准还有很多工作做得不够，主要表现在以下方面： 1、科室医疗质量与安全管理小组的活动记录偏简单、内容偏少且流于形式，对日常工作中应该覆盖的管理内容不够全面，台账内容不够充实，一是平时工作有些确实没有做，二是有些工作当时做了，但是未及时记录或记录不够全面，过后补有些台账中记录的内容没有平时工作的痕迹支撑，显得不够真实。 2、对照新的评审规范，反应出我们既往许多管理工作的缺失，尤其是平时对于各种专项检查和院内检查中发现的问题没有都做及时的总结和记录，实际上医院内网有许多检查反馈，但是科室并没有及时都做总结和提出整改意见。 3、整个科室的质量与安全管理方面的工作，既往的计划和组织工作做得不够，当然实施的广度和深度就更不会太够，未能全面覆盖到需要关注的每个环节，这主要与我科临床工作强度大，管理层精力不够有关，既往的管理形式还主要是以科主任承担较多的工作为主，其他人员参与度还不够，质量与安全小组的全部职能未能发挥。全员对于管理的参与热情还不太够。某些工作没有专人负责、专人检查，就会出现譬如一些管理记录本漏记、记录不合规范、过后再补不真实全面的问题。 4、对照本次评审中优秀科室如消化科的台账记录，我们觉得我科的台账中专科的特色体现不够，比如在科室培训记录中，体现本科室特色的培训内容就偏少，以普遍性的制度学习和的常规性的诊疗规范、急救流程为多；儿科单病种管理内容中目前还仅仅以填报的制度和内容格式管理为主，缺乏专科的数据汇总，也未建立具体的技术数据目标，更不用说持续整改了。 5、对于管理工具的使用能力还有欠缺，我们的许多台账内容现在看起来只有计划和实施办法，而对于核查总结乃至整改都未能体现。这其实反映出的是平时工作的缺失，管理的目的性、计划性、持续性都不够。还有就是用数据进行管理的意识也不够，现在我们通过评审已经认识到数据记录、分析的重要性。对于PDCA的认识从无到有，到自觉熟练应用还有很长一段道路要走。