中医院等级医院评审工作的总结报告.docVIP

ⅩⅩ县中医院等级医院评审工作总结报告 为了进一步完善医院管理体制，提高医院服务质量，遵照江西省卫生厅、江西省中医药管理局下发的《江西省医院评审标准》，我院于ⅩⅩ年6月28－29日组织各职能部门负责人、有关专家共8人对医院行政管理、医疗质量管理、医疗安全、医院服务、医院绩效、医教科研、技术水平等七个方面的等级评审工作进行了自查自评，现将有关工作总结报告如下： 一、一类指标（否决标准）部分 一类指标共12项，通过自评，医院无否决指标，全部达到标准要求。 二、二类指标（准入标准）部分 二类指标共1000分，目前医院能达到918分，未达标的有： 医院有编制床位101张病床，不足标准的60﹪ 不可行床边放射检查 无动态心电图、脑电图检查 无分光光度计，无细菌培养箱 科研项目无成果鉴定书，未获得奖励 三、三类指标（评分标准）部分 三类指标共1000分，目前医院能达到847分，未达标的有： （1） 医疗质量管理委员会缺1次质量分析评价，1次检查遗漏关键环节。外科质控缺2次病历检查、评价及总结。 （2） 病历书写不符合要求，病历格式尚可，内容上上级医师查访记录内容简单，指导力度不够。 门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳， 如：药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整。 治未病一体化模式不健全。 药剂科、制剂室规模不符合要求，设备无维修保养记 录，无病房药房，未开展药敏试验