护理部创建“平安医院”自查报告.docVIP

护理部创建“平安医院”自查报告 根据ⅩⅩ坝区卫生局、重庆市ⅩⅩ坝区社会治安综合治理委员会办公室联合下发沙卫生发〔2013〕2号文件要求，结合本部门的具体实际工作情况，梳理涉及的问题，其自查结果总结如下： 根据文件内容，我部门将主要对“综合安全管理”第三点、“医院安全管理”中第四点、第六点、第八点、第十点以及“医疗服务质量”进行重点管理和监督，并严格落实各项制度。 各住院病区均有住院患者的陪伴制度。（1分） 消毒供应室有岗位职责，操作规程。（1分） 对住院患者有“入院患者评估单”“患者安全巡查制度”“患者安全巡查表”“患者请假制度”、“住院患者发生坠床、跌伤的应急预案及程序”、“患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度”等。（2分） 不定期与后勤服务科一起对全院医废进行管理，要求各科室严格按照医院医疗废物相关管理规定进行分类、贮存、收集、转运，并完善了废物回收登记双签字手续，确保暂存间医疗费废物不得超过48小时。（1分） 消毒锅的安全使用和维护每天记录、使用监测情况BD测试每天/次，生物监测每周/次，中心供氧有氧气日常防护每日三次，有应急预案；均有记录。（1分） 消毒锅工作人员均持证上岗；未取得护士执业证和执业地点未变更到本单位的护理人员，不能单独值班；均按要求执行。（2.5分） 有护理管理体系，护理质量控制体系，各层次护士有绩效考核标准。（4分） 医疗质量和医疗安全管理制度措施完成，执行严