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附件1
年 月建筑施工安全生产标准化项目自评表
工程项目名称: 自评时间 年 月 日
单位工程(施工现场名称 建筑
面积
(㎡) 结构
类型 总计得分(满分100分) 项目名称及分值 安全管理(满分10分) 文明施工(满分15分) 脚手架(满分10分) 基坑工程(满分10分) 模板支架(满分10分) 高处作业(满分10分) 施工用电(满分10分) 物料提升机与施工升降机(满分10分) 塔式起重机与起重吊装(满分10分) 施工机具(满分5分) 自评机构自评意见: 建设单位监督检查意见
建设单位项目负责人: 时间: 监理单位监督检查意见
总监理工程师: 单位公章或专用章 时间: 自评单位(建筑施工企业) 单位公章或专用章 时间 施工项目负责人 资格证书
号码 注:1、本表应按《建筑施工安全检查标准》(JGJ59)进行检查,附相应《建筑施工安全分项检查评分表》,如《安全管理检查评分表》等。2、本表一式两份,项目部、施工企业各一份。附件2
湖南省建筑施工安全生产标准化
项目考评结果告知书
(编号: )
(责任单位):
你单位承建的 项目,在你单位自评基础上,依据“平台”归集的考评有关材料,我们按照规定于 年 月 日对项目安全生产标准化工作进行评定,经考评,该项目考评结果为不合格。
不合格理由:
你单位收到该告知书后如有异议,可在日内提出书面陈述或申辩,并提供相关证据和资料。逾期则视为认可上述事实。签收人 送达人 、
签收日期 年 月 日签收人 送达人 、
签收日期 年 月 日附件4
年 季建筑施工安全标准化项目考评情况汇总表
填报单位附件5
年 季建筑施工安全标准化项目考评不合格项目汇总表
填报单位附件6
年度安全生产标准化项目考评优良工地汇总表
填报单位附件7
建筑施工企业安全生产标准化自评表(年月至年月)
企业名称: 资质等级:
安全生产许可证号码: 企业法人代表:
自 评 内 容 评 价 结 果 零分项(个) 应得
分数(分) 实得
分数(分) 权重
系数 加权
分数 无施工项目 表A-1 安全生产管理 0.3 表A-2 安全技术管理 0.2 表A-3 设备和设施管理 0.2 表A-4 企业市场行为 0.3 汇总分数①=
表A-1~表A-4加权值 0.6 有施工项目 表A-5 施工现场安全管理 0.4 汇总分数②=汇总分数①
×0.6+表A-5×0.4 评价意见:
评价负责人
(签章)
年 月 日 评价人员(签章)
年 月 日 企业负责人
(签章)
年 月 日 企业签章
年 月 日 注:本表按《施工企业安全生产评价标准》JGJ/T77要求,把表A-1~5作为本表的附件。2、本表一式两份,施工企业各一份。
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