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超敏反应Ⅳ 赵正飞 化院 主要内容 Ⅳ型超敏反应的概念 Ⅳ型超敏反应的发生机制 临床常见的一些Ⅳ型超敏反应疾病 结核病及结核菌素试验 Ⅳ型超敏反应 其发生机理与前面三种有着本质区别，与抗体和补体无关，主要由T细胞主导的免疫损伤，又称细胞介导型超敏反应。 Ⅳ型超敏反应是由致敏T细胞再次接触相同抗原后24-72h后发生的，形成以单个核细胞浸润和组织细胞损伤为主要特征的炎症反应。又称迟发型超敏反应。 主要参与成分 抗原 --胞内寄生菌、病毒 --细胞抗原如肿瘤抗原、移植抗原 --某些化学物质 细胞 --CD4+和CD8+T细胞 反应机制 Ⅳ型致敏反应分为两个阶段 1、T细胞致敏阶段 2、致敏T细胞的效应阶段 T细胞致敏：CD4+Th1和CD8+CTL细胞，分别识别APC提呈的和位于靶细胞表面的抗原肽-MHC分子后，被激活形成致敏T细胞。 致敏T细胞的效应阶段： 1、TH释放大量多种细胞因子：作用于单核巨噬细胞、淋巴细胞、粒细胞和血管内皮细胞，引起以单核吞噬细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症反应，造成邻近组织的损伤和组织变性坏死。 2、Tc杀伤靶细胞：直接特异性杀伤靶细胞。 主要特点 细胞免疫为基础，无抗体参加 迟发型 病变部位以单个核细胞浸润和细胞变坏为主 多数无个体差异 临床常见的迟发型超敏反应 接触性皮炎 移植排斥反应 传染性超敏反应 接触性皮炎 接触性皮炎是一种由T细胞介导的对环境中抗原的湿疹样皮肤病。外来半抗原物质可能与朗格罕细胞结合成新抗原，富含MHC分子的朗格罕细胞将抗原加工处理并呈递给T细胞。 病理特征为小静脉周围有淋巴细胞浸润包绕上皮细胞有水疱和红肿，重症者可有剥脱性皮炎慢性表现为丘疹和鳞屑。 移植排斥反应 B细胞和T细胞均参与移植排斥反应，迟发型超敏反应的一个显著临床表现是移植排斥反应。 传染性超敏反应 传染性超敏反应：胞内寄生菌（结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌）、病毒和某些真菌在传染过程中，可以引起以T细胞介导为主的Ⅳ型超敏反应。（结核菌素OT试验） 结核病 结合病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染疾病。 以肺结核最为常见，主要病变为结核结节、浸润、干酪样变和空洞形成。临床多呈慢性过程，表现为长期低热、咳痰、咯血等。 除肺外尚可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤等多种脏器和组织。 世界流行现状 患结核病的人数不断下降，但全球负担仍很严重 每年估计有140万人死于结核病，包括50万妇女 尽管欧洲和非洲区尚不能按计划实现到2015年将较1990年死亡率减半的目标，但世界卫生组织所有六个区域的新发病例和死亡率均有下降 在应对耐多药结核病方面的进展一直比较缓慢 --2012年结核病报告 结核菌素试验 定义：应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应的一种试验。 结核菌素试剂： --旧结核菌素（OT）（每0.1mL含有5个单位） --纯蛋白衍生物（PPD）(每0.1mL含有5个单位） --人结核分枝杆菌制成的PPD-C --卡介苗制成的BCG-PPD 结核菌素试验 原理：结核菌素是结核杆菌的菌体成分，进入机体皮内后，如受试者以前受结核杆菌感染，则结核菌素与致敏淋巴细胞发生特异性结合，在局部释放淋巴因子，在注射部位形成变态反应炎症，出现红肿、破损。 方法:将OT或PPD用生理盐水稀释成不同浓度，取少量注射于前臂，48-72h后检查反应情况。 结果：视硬结红肿情况判断结果为阴性还是阳性。 结核菌素试验 应用： 1）、为接种卡介苗及测定免疫效果提供依据。应为结核菌素试验阴性者接种卡介苗。接种后，如反应阳转，即表明接种以产生免疫效果。 2）、结核菌素试验对婴幼儿还可作为诊断结核病之用。 3）、可在未接种卡介苗的人群中作结核菌感染的流行病学调查。 4）、测定肿瘤病人等的细胞免疫功能。