超敏反应-zjj-1.ppt

第十六章 免疫病理之一：超 敏 反 应; 1.掌握：超敏反应的概念、分型； Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ型超敏反应发生机制及临床常见疾病； Ⅰ型超敏反应的防治原则。 2.熟悉： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应的特点。; 患者男33岁，因患胆囊炎及呼吸道感染而入院。经询问以前有没有过敏史，患者说以前曾好几次用过青霉素，但无反应和过敏史。于当天上午10时，用0.1ml含40万单位浓度青霉素皮试液皮内注射，约几分钟后，患者出现胸闷、面色苍白、心悸、紫绀、呼吸困难、喉头堵塞感、烦躁不安、四肢发冷、皮肤潮红、全身出现针头大小皮疹、脉搏细弱、血压下降甚至测不到。; 立即抢救，让患者平卧迅速注射0.1%盐酸肾上腺素1ml皮下注射；立即吸氧，迅速建立静脉通道，按医嘱给地塞米松10mg以及654-210mg分次静推；氢化可的松200mg加入5%GS液200ml内滴注，葡萄糖酸钙20ml加入5%GS液150ml内滴注；多巴胺40mg，间羟胺20mg加入10%葡萄糖液500ml内，分两路同时滴注；纠正酸中毒及抗组织胺药物等治疗；三日后，以上症状逐渐缓解，也消除了患者的紧张情绪，五日后好转出院;超敏反应(hypersensitivity); 抗原初次刺激机体，使机体形成对该抗原的过度敏感性，为致敏阶段 已致敏机体再次接触相同抗原导致机体功能紊乱和（或）组织损伤，为发敏阶段;一、Ⅰ型超敏反应的发生机制 二、常见Ⅰ型超敏反应性疾病 三、I型超敏反应的防治原则;一、Ⅰ型超敏反应的发生机制;1、致敏阶段: 变应原进入机体后，诱导变应原特异性B细胞产生IgE型抗体应答，产生的IgE型抗体以其Fc段与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面相应的Fc?RI结合，使机体处于致敏状态 ;（一）变应原（allergen） 指引起Ⅰ型超敏反应的抗原 临床常见的过敏原有： （1）吸入性：花粉、屋尘、真菌、尘螨等； （2）食物：主要是动物蛋白； （3）药物：青霉素、磺胺、异种动物免疫血清等；;;（二）产生IgE类抗体 IgE主要由鼻咽部、扁桃体、气管和胃肠道黏膜下固有层淋巴组织中的B细胞产生；变应原常入侵这些部位。 过敏患者血清IgE高于正常人1000～10000倍。;IgE合成的调节;CD4+Th2细胞;Th2;（三） IgE与效应细胞表面FcεRⅠ结合 效应细胞：肥大细胞和嗜碱性粒细胞 ①胞质中含有大量嗜碱性颗粒； ②两种细胞表面均表达高亲和性IgE Fc受体FcεRⅠ ； ③FcεR与IgE特异性结合，可介导脱颗粒反应，释放活性介质;;;2、发敏阶段 机体再次接触相同变应原时，通过与致敏肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面IgE抗体特异性的结合（使膜表面Fc?RI交联 ），使之脱颗粒、释放生物活性介质;;生物学作用 生物活性介质，作用于组织和器官，引起局部或全身的过敏反应阶段。 ; 生物活性介质;即刻/早期相反应： 在接触变应原后数秒钟内发生，可持续数小时 由储备介质引起 ;;;再次 刺激;二、常见Ⅰ型超敏反应性疾病;1.过敏性休克;青霉素过敏性休克机制： 青霉素→青霉噻唑醛酸或青霉烯酸→组织蛋白→青霉噻唑蛋白或青霉烯酸蛋白→IgE→致敏→再次→桥联脱颗粒→Ⅰ型超敏反应。 ;;初次注射青霉素可发生过敏性休克 可能原因为： 1）吸入空气中青霉菌孢子； 2) 口服过青霉素药物； 3) 皮肤、黏膜接触过青霉素的降解产物。;2.消化道过敏反应;;4.皮肤过敏性反应;;三、I型超敏反应的防治原则;青霉素皮试; （1）特异性脱敏疗?? （2）药护防治;异种血清脱敏疗法 指应用抗毒素时，若皮试呈阳性反应，可采用小剂量多次注射的方法进行脱敏治疗。 特异性过敏原脱敏疗法 是将不能避免的并经皮肤试验或其他方法证实或怀疑的主要抗原性物质如花粉、尘螨等，可采用少量多次反复皮下注射的方法达到脱敏的目的。; 阻止生物活性介质释放 生物活性介质拮抗剂 改变效应器官反应性 ;Ⅰ型超敏反应的特点;思考题