雾化治疗的临床应用(t).pptVIP

雾化治疗的临床应用 北京协和医院许文兵 呼吸系统疾病的用药方法 定量吸入 定量雾化吸入（MDI) 干粉吸入(DPI) 压缩式雾化吸入（Nebulizer) 口服 注射 雾化器(Nebulizer) 优点 使用方便，不需要病人的配合 起效快 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长 不含刺激物 吸入疗法的输药系统 不足 治疗费用较贵 有动力要求而携带不方便 疗效受病人和装置的影响 较大 儿童及成人哮喘 急性严重哮喘 慢性阻塞性肺病(COPD) 雾化吸入的临床应用 早产儿慢性肺疾病(BDP) 急性喉气管支气管炎 (Croup) 婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎 过敏性肺泡炎 其它疾病 可以雾化吸入的药物 B2受体激动剂(博利康尼溶液，喘乐宁溶液) 抗胆碱药物(爱喘乐) 糖皮质激素（普米克令舒) 祛痰药(沐舒坦) 抗菌素 局麻药 雾化药物的配制与应用 轻、中度哮喘的雾化治疗 喘乐宁雾化溶液0.5-1ml +N.S 2-4ml 博利康尼雾化溶液0.5-1ml (或+N.S 2-4ml) 爱喘乐雾化溶液1-2ml(20-40滴）+N.S 2-4ml 痰量过多时可加沐舒坦溶液30mg 以上药物雾化吸入均可加入普米克令舒1-2mg. 中、重度哮喘的雾化治疗 爱喘乐溶液1-2滴 + 喘乐宁或博利康尼溶液0.5ml + 普米克令舒2mg + N.S 2-4ml稀释 痰量过多时加沐舒坦溶液30mg COPD及急性发作时的雾化治疗 爱喘乐溶液1-2ml (20-40滴) + N.S 2-4ml 爱喘乐溶液1-2滴 + 喘乐宁或博利康尼溶液0.5ml + N.S 2-4ml稀释 痰量过多时加沐舒坦溶液30mg 中重度哮喘的雾化治疗 哮喘急性发作时严重程度评价 指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，呼气流量降低为其特征 因接触变应原等刺激物或治疗不当所致 程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内即危及生命，应正确评估病情。以便及时有效的紧急治疗 哮喘患者长期治疗方案的选择 中度哮喘 按需吸入? 2受体激动剂，效果不佳时可改口服? 2 受体激动剂的控释片 口服小剂量控释茶碱， 每日定量吸入糖皮质激素（200－600ug/日) 夜间哮喘可吸入长效? 2受体激动剂，加用抗胆碱药物 哮喘患者 长期治疗方案的选择 严重哮喘 规律吸入? 2受体激动剂或口服b2激动剂的控释片 持续雾化吸入?2受体 激动剂或/和 联用抗胆碱药物 口服糖皮质激素或吸入（雾化)糖皮质激素 哮喘患者急性发作期治疗方案 中度哮喘 规律吸入?2激动剂或口服?2激动剂的控释片 采用持续雾化吸入?2 激动剂 应用抗胆碱药物（雾化吸入或MDI) 口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱 雾化吸入大剂量糖皮质激素 口服/静脉糖皮质激素 急性发作期治疗方案－危重度哮喘 持续雾化吸入? 2激动剂，抗胆碱能药或静点沙丁胺醇 静脉注射氨茶碱 雾化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后改口服，乃至吸入用药 维持水电介质平衡，纠正酸碱失衡 氧疗 有指征时进行机器辅助通气 下呼吸道感染时选用敏感抗生素 *