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呼吸机管路的更换与消毒 北京朝阳医院呼吸与危重症学科 王淑芹 呼吸机管路的更换 更换管路主要为了什么？ 呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP) 呼吸机管路污染是导致VAP的外源性途径之一 预防VAP的发生，需要周期性更换管路？ 1天一次？3～5天一次？一周一次？ AARC推荐 所能使用的最大安全期限目前尚不知 CCCS最新指南推荐 VAP预防指南部分小结 基本概念 清洁 cleaning 清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平。 消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 消毒合格 消毒后物体表面不得检出相应的致病菌 在医院消毒中，若能使人工污染的微生物杀灭率99.9%或使消毒对象上的自然微生物杀灭率90%, 则可以认为消毒合格。 杀灭率= ×100％ 消毒前菌落数 灭菌合格 灭菌是个绝对的概念。 灭菌后的物品必须是无菌的。 实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。 基本概念 该如何选择？ E.H.Spaulding 分类法 E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类： 高度危险物品（CRITICAL ITEMS） 中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS） 低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS） 中度危险物品 与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 举例：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器 需要高水平消毒 高水平的消毒 化学消毒法 气体熏蒸法 热力消毒法 消毒的总原则 化学消毒法 气体熏蒸法 －环氧乙烷 优点： 广谱可靠 穿透性强 无腐蚀无破坏 缺点： 沸点低，易燃易爆 毒性强 价格昂贵 使用范围： 应用广泛 精密仪器 纸张 热力消毒法 高压蒸气消毒法 全自动清洗消毒器 高压蒸汽消毒法 压力：103.4kPa蒸汽压 温度：121.3℃ 时间：１５～２０min 可杀死包括芽孢在内的所有微生物 常用于培训基、生理盐水、手术敷料等耐高温，耐湿物品的灭菌。 全自动清洗消毒器 标准化自动化的处理程序 清洗（加酶或清洗剂，可能包括几个阶段） 消毒（93度热水） 漂洗（加器械润滑剂，保护器械） 干燥 有效地避免了交叉感染 质量控制 全自动清洗消毒器 全自动清洗消毒器 多舱式全自动清洗消毒器 几种消毒方法比较 戴李中等. 3 种方法对呼吸机管道消毒效果的比较[J]. 中华医院感染学杂志,2006, 16 (11 ) 钟木香等.人工与清洗消毒器常用医用管道效果比较[J].中国感染控制杂志,2006,10(5) 呼吸机各部分的消毒 呼吸机内置回路 机身表面及支撑系统 其他特殊部件: 呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网 呼吸机内部可拆卸呼气管路 可拆卸的流量传感器 细菌过滤器、防尘网等 传感器及呼气阀 流量传感器的消毒 使用完毕进行消毒； 75%酒精中浸泡15min后取出晾干； 切不可用水冲洗。 呼气阀的消毒 使用完毕进行消毒 打开呼气阀用水彻底清洗 75%酒精中浸泡12h,晾干后使用 尤其进行雾化吸入操作后 Galileo呼吸机测压管的消毒 使用完毕进行消毒 以戊二醛浸泡15min消毒 只可浸泡前段30cm 浸泡后置于清水中荡掉残余戊二醛 晾干后使用 小结 一次性呼吸机管路成为趋势 全自动清洗消毒器成为趋势 特殊感染建议使用环氧乙烷消毒 不推荐常规更换管路 呼吸机管路更换及消毒仍需完善 A 2000mg/L有效氯浸泡2h B 全自动清洗消毒器a程序 C 全自动清洗消毒器b程序