HIV、梅毒或HBV感染孕产妇及所生婴儿的iPMTCT干预措幻灯片.pptxVIP

HIV、梅毒或HBV感染孕产妇及所生婴儿的iPMTCT干预措施第7章中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教材本章设计用时：8小时目的本章培训结束后，学员应能：掌握HIV、梅毒或HBV感染孕产妇的iPMTCT干预措施 掌握暴露婴儿的iPMTCT干预措施 掌握HIV、梅毒或HBV感染孕产妇及所生儿童的随访服务第7章第1节：预防HIV母婴传播干预措施 第7章第2节：预防梅毒母婴传播干预措施 第7章第3节：预防HBV母婴传播干预措施第七章第二节预防梅毒母婴传播干预措施 目的本节培训结束后，学员应能：掌握梅毒感染孕产妇的治疗熟悉可能的梅毒治疗并发症熟悉梅毒暴露婴儿的管理掌握先天梅毒诊断方法熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗方法活动教学方法活动名称幻灯片时间（分）1快速反应 妊娠合并梅毒的管理 139-143202快速反应 梅毒治疗 145-153203讲座 先天梅毒的诊断 156-158154讲座 先天梅毒的治疗 160-162155案例分析 梅毒暴露婴儿的管理 无幻灯片406快速反应 梅毒感染孕产妇的随访 166-170157讲座 梅毒暴露婴儿的随访 172-175158总结 要点 17710 第一部分梅毒感染孕产妇及配偶/性伴预防母婴传播干预措施回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施*如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测快速反应一、妊娠合并梅毒的管理梅毒综合保健服务包梅毒综合保健服务包包括：尽早进行梅毒诊断及时、恰当地进行抗梅毒治疗提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性的健康教育鼓励使用安全套，提供安全套配偶/性伴转诊及治疗评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，根据危险行为情况进行咨询和指导安排随访体检和检测妊娠合并梅毒的管理时期梅毒血清学状态治疗再次治疗随访及性伴教育和治疗孕早期阳性立即治疗孕晚期?? 孕中期阳性立即治疗孕晚期?，至少间隔4周? 孕晚期阳性立即治疗孕晚期?，至少间隔2周? 产时阳性立即治疗——? 快速检测二、梅毒治疗梅毒治疗所有分期的梅毒均可注射青霉素G进行治疗准备：苄星青霉素G普鲁卡因青霉素G根据疾病分期和临床表现确定剂量和疗程充分的青霉素治疗可在24 – 48小时内孕期梅毒治疗孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：预防梅毒感染胎儿治疗胎儿的感染孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？获得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早开始治疗孕晚期再次治疗若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予2个疗程的治疗：如果可能，两个疗程间隔应超过4周；或至少超过2周。如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治疗吉海反应吉海反应是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛通常发生于治疗开始后的24小时内孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见可引起早产或胎儿宫内窘迫无特殊处理，给予退热药和补液青霉素过敏性休克很低比例的孕产妇可对青霉素产生 I 型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难 ，所以始终应首先询问青霉素过敏史过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、多汗、脉细弱鉴别诊断：其他原因所致休克，包括出血性休克和严重脱水性休克处理：移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗组胺药物青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗处理办法：头孢曲松红霉素脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构孕期禁用土霉素或强力霉素HIV感染病人的梅毒治疗与未感染HIV的病人一样，应用标准的梅毒治疗方案HIV感染病人同时感染早期梅毒，更可能出现神经症状治疗失败治疗后必须密切随访妊娠合并梅毒治疗药物方案药物剂量和用法给药途径疗程苄星青霉素240万 IU每周1次肌肉注射3 周1-2普鲁卡因青霉素80万 IU每日1次肌肉注射15 天水剂青霉素300 – 400万 IU 每4小时1次静脉滴注10-14 天3头孢曲松1g每日1次静脉滴注或注射10 天红霉素500mg每日4次口服15 天1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒， 3 神经梅毒治疗性流产的指征 如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠第二部分梅毒暴露婴儿的综合预防母婴传播干预措施讲座三、先天梅毒的诊断梅毒暴露婴儿的管理计划住院分娩对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现进行RPR/TRUST检测，必要时进行其他实验室化验检查需要时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿进行规范治疗提供恰当的随访确诊先天梅毒，进行病例报告先天梅毒的诊断先天梅毒诊断标准梅毒暴露婴儿符合下述任一点： 暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性梅毒螺旋体IgM抗体阳性RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近一次滴度的4倍随访中RPR/TRUST检测滴度不下降