心脏标志物在心脏急重症中的应用讲解.pptVIP

心肌标志物在心脏急重症中的临床应用;;内皮活化标记物;;;;;;;;影响CK-MB升高的其它因素;心脏标志物检测的历史;; ;;心肌梗死的定义;;;Keller et al. N Engl J Med 2009;361:868–877;Clin Chem 2009;55:1303 - 1306. ;在坚实的循证医学证据基础上，ESC在 2011年颁布的NSTEMI-ACS指南已引入hs-cTn作为ACS诊断的主要依据;新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在NSTE-ACS诊断中的价值;指南推荐使用 0h/3h hs-cTn算法进行早期诊断;可疑NSTEMI;;;;;; 年龄——随年龄增加而升高（＞60岁）；新生儿(出生时最高,三月后达成人水平)；妊娠后三个月升高，产后立即恢复。 性别——女性高于男性（＜50岁） 肥胖（BMI ＞ 3.0）——循环中NT-proBNP/BNP水平与体重指数呈反比（下降17%）。HF病人NT-proBNP影响小于BNP。 肾功能影响——如果GFR＜60ml/min则要考虑调高cut off值。有研究支持肾功能的影响NT-proBNP大于BNP （也有研究评价影响相同）。BNP ＞4000pg/ml时，这种情况大部分是由于肾功不全的影响而并不反映相应程度的心衰。 ;Januzzi et al, Eur H Jour 20