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MDR时代肠杆菌科细菌感染治疗策略课件
MDR时代肠杆菌科细菌感染治疗策略内 容我们正处于MDR耐药时代；产ESBL的肠杆菌感染的流行病学和危害性；产ESBL的MDR肠杆菌感染的风险评估产ESBL肠杆菌感染的治疗：谁能担当重任？青霉素的发现开创了人类抗生素新纪元弗洛里Sir Howard Walter Florey英国牛津大学1898年--1968年 20世纪40年代抗生素的问世,开创了抗感染治疗的新时代弗莱明Sir Alexander Fleming英国伦敦大学1881年--1955年钱恩Ernst Boris Chain英国牛津大学1906年--1979年 南昌大学第二附属医院抗感染治疗的昨天今天与明天 The time may come when penicillin can be bought by anyone in the shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily under-dose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities of the drug make them resistant. 半个世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是恰恰相反，人类抗感染治疗面临新的和更为严重的挑战Penicillin?[1950s]Methicillin?[1980s]Penicillin-resistantS. aureusMethicillin-resistantS. aureus (MRSA)S. aureusVancomycin[1997][1990s]Vancomycin(glycopeptide) -intermediateresistantS. aureusVancomycin-resistantenterococcus (VRE)Vancomycin-ResistantS. aureus [ ? ]细菌的耐药由此可见，细菌耐药是一种被人类强化的自然现象恩格斯说过：“我们不要过分的陶醉于人类对自然界的胜利。对于每一次这样的胜利，自然界都报复了我们”“超级病菌” NDM-1挑动世界“神经”快速传播细菌耐药已成为全球关注的焦点在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1我们已进入抗感染耐药时代 2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”21. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–812. /world-health-day/zh/3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12内 容我们处于MDR耐药时代；产ESBL的肠杆菌感染的流行病学和危害性；产ESBL的MDR肠杆菌感染的风险评估产ESBL肠杆菌感染的治疗：谁能担当重任？社区革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌70%Antimicrob Agents Chemother. 2006 Jan;50(1):374-8. 94.9795.96 97.43医院革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌50%-60%CHINET 2010-2012肠杆菌科细菌最需关注的?-内酰胺酶是ESBLsESBLs是肠杆菌科细菌最重要的耐药机制超广谱?-内酰胺酶(ESBLs)高产头孢菌素酶(AmpC酶)极少数菌株产碳青霉烯酶 (碳青霉烯酶KPC)MDRXDR or PDRSNNHCCN+NH3NOSORCOO-CH3什么是ESBLsExtended Spectrum Beta-Lactamases，ESBLs）ESBLs（Extended Spectrum Beta-Lactamases）：超广谱β-内酰胺酶。是细菌产生的一种酶。是一类由质粒介导的2be类?-内酰胺酶，能水解氧亚氨基-?内酰胺抗生素，大多数能被?-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸（CA）所抑制。可以水解灭活：青霉素类、一二三四代头孢菌素（如头孢他啶、头孢哌酮等）和单环酰胺类（氨曲南等）抗生素。对头孢唑林和哌拉西林耐药；对至少一种三代头孢菌素耐药；至少对一种氨基糖苷类抗生素耐药；对磺胺耐药；对酶抑制剂敏感通常不水解：头霉素类（头孢西丁、头孢美唑等）和碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）。ESBLs : TEM-3 to TEM-100; SHV-2 to SHV-36; CTX-M type ESBLs质粒介导：. ESBL的传播模式图E. coli Klebsiella spp克雷伯菌大肠 or克雷伯菌Plasmidtransfer俞云松.中华医学杂志,2014,94:1847-1856产ESBL常见菌株Common E
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