右美托咪定综述PPT.ppt

右美托咪定-血流动力学 低剂量 阻断交感活性 主要作用: 低血压 降低循环中儿茶酚胺的含量 降低外周神经节神经递质的传递 高剂量 血压升高 - α2B 激活 α1 激活 血管收缩 剂量依赖性地减慢心率 交感张力? 迷走张力? 右美托咪定临床应用进展 肾脏功能 利尿作用 肾脏交感神经递质? 肾素? 血管加压素 ? 抗利尿激素? 心房利钠肽? 内分泌 胃肠道 ?去甲肾上腺素 ?唾液分泌 ?胰岛素 ?肠蠕动 ?皮质醇 ?生长激素 MEDLINE检索目前临床主要应用 MEDLINE检索目前临床主要应用： 1）所有全麻中，麻醉结束时平稳拔管 2）心血管手术麻醉过程中，稳定血液动力学，降低心血管事件发生率，降低死亡率 3）神经外科开颅手术，麻醉中需术中唤醒的应用 4）所有全麻中：节俭麻醉、镇痛药物的用量，降低不良反应，提高麻醉质量 5）辅助局部麻醉，减少局麻药物用量，提高麻醉质量，降低不良反应 6）机械通气患者的镇静（ICU多） 7）非手术操作的镇静，如创伤性检查：胃镜、肠镜、支气管镜、骨髓穿刺、心包穿刺、胸腔穿刺等 8）眼科手术，降低眼压，提高麻醉质量 9）肥胖病人（困难气道）插管 右美托咪定临床应用进展 可能是目前拔管管理最满意的药物之一 右美托咪定临床应用进展 右美托咪定临床应用进展 右美托咪定临床应用进展 右美托咪定临床应用进展 对呼吸系统影响——无呼吸抑制 无呼吸抑制 类似于自然睡眠对呼吸的影响 轻度减少分钟通气量 保持对二氧化碳增高的通气反应 不增强阿片类药物的呼吸抑制 支气管扩张(见图) 健康志愿者：高浓度 血药浓度比临床范围高8-10倍 ? 志愿者能够维持呼吸驱动力 动脉血氧不变 EtCO2有一定程度的逐渐升高 从基础值的43mm Hg 升至 47mm Hg 右美托咪定解除狗的支气管收缩Anesthesiology 2004;100:359-63 组胺 无呼吸抑制 右美托咪定临床应用进展 有效抑制围麻醉期的应激状态 改善患者血液动力学 右美托咪定临床应用进展 术前与术中应用右美托咪啶,可显著降低血浆儿茶酚胺的浓度 可以起到镇静、抗焦虑、减少麻醉与手术引起的交感反射 稳定患者血液动力学 稳定循环系统 右美托咪定对心血管功能的影响 Alpha-2受体激动剂的心血管作用 阻断交感活性 降低循环中儿茶酚胺的含量 降低外周神经节神经递质的传递 血压降低 心率减慢 有效抑制围麻醉期异常的血浆去甲肾上腺素 右美托咪定临床应用进展 右美托咪定临床应用进展 有效抑制围麻醉期异常的血压增高 有效抑制围麻醉期异常的心率增快 右美托咪定临床应用进展 右美托咪定临床应用进展 减少术中麻醉、镇痛药物的用量 提高麻醉质量 靶血药浓度为0. 3, 0. 6 ng·mL - 1的右美托咪啶,可使异氟烷的MAC 分别降低35%和50%。 择期手术的老年患者的研究表明,右美托咪啶可减少七氟烷的用量达17%。 右美托咪啶也可以降低静脉麻醉剂,包括硫贲妥钠、氯胺酮、丙泊酚等的用量。 麻醉辅助作用 右美托咪定临床应用进展 研究表明 ,麻醉诱导前,肌肉注射2. 5μg·kg- 1右美托咪啶,可以稳定围术期血流动力学,并降低氧耗、二氧化碳的产生和能量的消耗。 对伴有肺动脉高压行二尖瓣置换手术的患者,给予右美托咪啶可降低因劈胸骨导致的外周及肺血管阻力的升高,并有效降低平均肺动脉压和肺毛细血管楔压 麻醉辅助作用 右美托咪定 ——临床应用 病人处于强烈的应激环境之中 1．自身疾病--病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4．对未来的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 右美托咪定临床应用进展 1．应激（Stress） 是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应 特异性反应 组织坏死 化脓 酸中毒 非特异性适应反应 焦 虑 恐 惧 血液重分布 心率增加 手术 烧伤 感染 缺氧 强光 噪音 Stress Stress 应激原 细胞体液反应 急性期蛋白AAP、热休克蛋白HSP增加 神经-内分泌