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辩证思维和临床实践 励建安 南京医科大学 辩证思维 辩证思维是科学认识论的基础，是辩证法的表现。适用于考察客观事物的运动、变化、发展和相互作用。 形而上学思维是适用于考察客观事物的相对稳定状态的思维方法，简单的技术操作和应用可以在这个层面上完成。 辩证法 辩证法是关于自然、社会和人类思维发展的普遍规律的科学。 恩格斯说：“不管自然科学家采取什么态度，他们还得受哲学的支配。问题只在于：他们是愿意受某种坏的时髦哲学的支配，还是愿意受建立在通晓思维的历史和成就的基础上的理论思维的支配。” 临床实践与辩证思维的关系 康复医疗实践不是简单的技术操作，而是艺术。 患者的病情不同，功能障碍不同，经济条件不同，医疗单位或者个人的水平和条件不同，因此每个患者的康复治疗都具有个性或特殊性。 每个患者的治疗过程都有旧矛盾的解决和新矛盾的产生，需要不断地对治疗方案进行调整和修正。 因此康复医疗的实践不仅是操作技术，而且是创造/创新的过程，或者说是艺术。 掌握辩证思维的重要性 如果我们把康复医学实践作为一项艺术，而不是单纯的技术，我们就需要辩证思维。学习和掌握辩证法是康复专业人员提高自身认识能力，更好地掌握康复医疗技术，提高服务治疗和医疗水平的根本措施。 临床科研与辩证法的关系 科研的生命力在于创新，创新是为了发展，发展是旧事物（观念）的死亡和新事物（观念）的诞生。而创新思维的基础就是辩证思维。 科学研究的过程就是对旧理念的否定，从而产生新的理念。作为康复医疗技术人员，需要对我们从事的工作不断反思，大胆探索，提出假说，进行研究，才能推动我们的学科发展。 在实践时不要盲从，不要简单地“复制”他人的经验。对于工作中遇到的问题采用辩证思维的方式进行分析和探索，这就是创新思维。 最近有研究发现高血压与糖代谢异常可能有关。高胰岛素血症和胰岛素抵抗可以从多渠道影响高血压：胰岛素具有肾脏储钠作用，同时增加儿茶酚胺释放，增强血管壁对缩血管物质的敏感性，降低血管对舒血管物质的敏感性。此外胰岛素还可促进组织生长因子的生成，从而增加细胞钠和钙的含量。 研究已经证明规律的运动、减肥和高纤维素饮食可以治疗胰岛素抵抗。降糖药、减肥药和某些抗高血压药对降压和胰岛素抵抗有协同作用。 说明人体之间各器官和系统之间的关联不断变化和运动，造就了医学科研的无限天地 。 学习方法与辩证法的关系 科学领域没有永恒的定律。一切书本知识都是过去的经验总结。过去就是落后，未来才是先进。我们需要加强对教科书、文献和其它研究结果的评论性分析(critical review)，抓住学习的核心，不断地思考书本知识的内涵、操作技能的原理、临床应用的原则，继而融会贯通，将书本内容真正转化为自己的知识，并在临床实践中灵活应用，这才是最好的学习效果。 辩证思维规律 对立统一规律 量变质变规律 否定之否定规律 对立统一规律是反映存在特点的规律，量变质变规律和否定之否定规律则是反映运动特点的规律。 对立统一规律 对立统一规律 对立统一规律处在存在环节中，客观存在是矛盾，是对立统一。 在现实中对立统一关系具有两个层次 内部的对立统一 外部的对立统一 矛盾 矛盾是指事物内部或者外部关系互相对立，互相依存的辨证关系。世界上任何事物都有矛盾的正反两面，共处于矛盾的统一体。矛盾的一方消失之时，就是该事物消亡之时。 人体的运动与制动 人体的运动与制动就是康复治疗过程中十分突出的一对矛盾。 各种疾病急性阶段都需要适当制动（卧床休息等），这是最常见的临床措施，以保障重要脏器和组织功能处于暂时稳定和平衡状态。但是制动是医疗的手段，是为了安全地运动，而不是治疗的目的。制动也会带来诸多弊端。 例如急性心肌梗死后，通常采用绝对卧床休息的方式。但是绝对卧床休息本身可以造成心血管功能减退、血容量减少、血液粘滞度增高，外周阻力相对增高，增加心脏负荷，体力活动能力显著减退。正确处理这对矛盾就是临床治疗的关键。 矛盾的对立与统一 矛盾的本质是对立统一。 矛盾运动过程是对立统一的具体表现形式，矛盾运动结果是从对立的形式转化为统一的形式。 矛盾的运动是无条件的，绝对的；矛盾的统一是有条件的，相对的。 心肌梗死 心肌梗死患者在采取适当制动的同时，采取积极的康复措施：坐位或直立位、轻度肢体活动、日常生活活动、呼吸运动等，从而减轻机体应激和心脏负荷，改善血液循环状态，提高体力活动能力，减少运动的危险，对于疾病的恢复有积极的作用。 理想的康复治疗是在保证病情稳定的前提下，尽量减少制动时间和制动程度，减少或避免继发性功能障碍或残疾，这是康复治疗水平的体现。 认识矛盾 认识矛盾是解决矛盾的前提。认识现象是揭示矛盾规律的前提。 康复治疗的目标是改善和提高功能。合理治疗的前提是认识患者功能障碍发生和发展的内在规律。在这些规律未认识之前，任何治疗行动都是盲目的。