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一文掌握急性冠脉综合征的快速诊疗 2016-04-14?医脉通心血管  急性冠脉综合征（ACS）包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。临床上，多数ACS患者首诊于急诊科。日前，由中国医师协会急诊医师分会、中华医学会心血管病学分会和中华医学会检验医学分会联合制定的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》发表于《中华急诊医学杂志》。该指南图表结合、简单易行，可以帮助临床医生规范治疗，缩短ACS患者从首次医疗接触（FMC）到治疗的时间。 图1 ACS诊治流程（点击图片可放大） 一、ACS的诊断 表1　ACS诊断方法推荐 表2　ACS的诊断标准 二、ACS的院内急诊处理 （1）抗血小板、抗凝、抗缺血等治疗 表3　ACS患者抗血小板治疗建议 表4　ACS患者抗凝治疗建议 表5　ACS患者的抗缺血和其他治疗建议 （2）溶栓治疗 STEMI患者的溶栓治疗 溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是好的选择，院前溶栓效果优于入院后溶栓。 表6　STEMI患者静脉溶栓治疗的推荐意见 表7　STEMI患者溶栓治疗的禁忌证 表8　常用溶栓药物的种类与用法 表9　溶栓疗效的评估 表10　溶栓后PCI NSTE-ACS患者的溶栓治疗：不推荐NSTE-ACS患者行静脉溶栓治疗。 （3）PCI治疗 STEMI患者的PCI 表11　STEMI患者PCI治疗 NSTE-ACS的PCI：准确危险分层，早期识别高危患者。对于极高危或高危患者，建议采取积极的早期介入策略。 表12　NSTE-ACS侵入性评估和血运重建 （4）急诊特殊临床情况处理 表13　STEMI患者心源性休克的急诊血运重建治疗建议 整理自：中华急诊医学杂志.2016,25(4):397-404.