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外科护理学完整课件PPT
;水的生理功能;无机盐的平衡
;组织细胞;稳态原理; 体液失衡病人评估 ;【护理诊断/问题】
○体液不足或过多。○排尿异常—尿量及尿比重改变。○潜在的危险—气体换气不足或过度换气。○疲乏、活动无耐力—低钾、低钠等所致。○知识缺乏。;【护理目标】
1.病人体液量恢复平衡。
2.病人主诉活动时无乏力症状。
3.病人营养状况得以改善。
4.病人恢复正常的气体交换型态。
⒌病人对体液失衡危险的认知程度增加。
6.病人能了解预防体液失衡的相关知识。;体液的解剖;体液分布:细胞内外
1.细胞内液(男:40%,女:35%)
2.细胞外液(20%)
血浆5%,
组织间液15%
(功能性细胞外液13-14%,
无功能性细胞外液1-2%);电解质
细胞外液:主要阳离子:Na+
主要阴离子:CI-,HCO3-,蛋白质
细胞内液:主要阳离子: K+, Mg++
主要阴离子:HPO4--,蛋白质
渗透压:细胞内、外液相等
290--310mmol/L;体液失衡一般知识;(一)水的平衡;(二)无机盐的平衡;(二)无机盐的平衡;(三)渗透压平衡;;体液平衡的调节;调节过程
机体缺水--渗透压增加 :
口渴---饮水
抗利尿激素增加 --少尿
缺水--血容量减少:
肾灌注压降低------
肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保
交感神经兴奋;酸碱平衡的维持;肾:调节固定酸和过多的碱
调节机理
1.H+-Na+交换
2.HCO3-重吸收
3.分泌NH3 与H+结合成NH4+排出
4.尿的酸化而排出H+;体液平衡在外科的重要性;第二节 体液代谢的失调;缺水时的体液分布;(一) 等渗性缺水 ;等渗性缺水的临床表现:
一般表现:尿少,厌食,恶心,乏力,皮肤干燥松弛,舌干燥,眼球下限等, 但口不渴。
缺水5%体重(丧失ECF25%),为血容量不足的表现,即脉搏细速,肢端发凉,血压不稳或下降。
缺水6-7%体重(丧失ECF30-35%) ,休克加重,常合并有代谢性酸中毒,如丢胃液氯,可有代碱。
;等渗性缺水的评估:
1.病史:
2.临床表现:
3.实验室检查:尿比重升高,血液浓缩
;等渗性缺水的治疗
1.去除病因
2.补充血容量:
补什么?等渗液(即平衡盐溶液:
1.86%乳酸钠:氯化钠溶液1:2;
1.25%碳酸钠:氯化钠溶液1:2)。
补多少?补丧失量3000ml左右/60kg,快速。另外加补当日需要量2000ml和氯化钠4.5g;(二)低渗性缺水;体液变化的特点:
1.水和钠同时缺失
2.缺水少于缺钠
3.血清钠低于正常范围
4.细胞外液呈低渗状态;低渗性缺钠是机体的调节过程:
.抗利尿激素分泌减少---尿量增加
.组织间液入血---血容量增加
.血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水
--尿量少,尿氯化钠降低。
.血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。
.血容量明显下降----休克;临床表现: 随缺钠多少而异
轻度缺钠 Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg
软弱无力,头晕,手足麻木,尿钠减少。
中度缺钠 Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5- 0.75g/kg,恶心,呕吐,视力模糊及低血容 量表现,尿中几乎无钠,氯。
重度缺钠 Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 ;低渗性缺水的评估
病史
临床表现
实验室检查:
.尿钠,氯降低,尿比重降低
.血清钠降低
.RBC,HB,Ht升高
.NPN,BUN升高;低渗性缺水的治疗
去除病因
补液:
补什么?含盐溶液或高渗盐水
补多少?
轻、中度缺钠根据程度估计补(17mmolNa=1gNa)
缺钠量×体重/2+4.5 (1/2+4.5g)
怎么补?先快后慢,分次补足
重度缺钠:休克者先补足血容量,改善微循环(先晶后胶),再补高渗液补钠量mmol=血钠正常值–血钠测得值×体重×0、6(女0、5)
注意:NaHCO3、K+补充;(三)高渗性缺水;机体调节过程:
1.下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
2.细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
3.血容量减少--肾素--醛固酮
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