外科护理学完整课件PPT.ppt

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外科护理学完整课件PPT

;水的生理功能;无机盐的平衡 ;组织细胞;稳态原理; 体液失衡病人评估 ;【护理诊断/问题】 ○体液不足或过多。 ○排尿异常—尿量及尿比重改变。 ○潜在的危险—气体换气不足或过度换气。 ○疲乏、活动无耐力—低钾、低钠等所致。 ○知识缺乏。;【护理目标】 1.病人体液量恢复平衡。 2.病人主诉活动时无乏力症状。 3.病人营养状况得以改善。 4.病人恢复正常的气体交换型态。 ⒌病人对体液失衡危险的认知程度增加。 6.病人能了解预防体液失衡的相关知识。;体液的解剖;体液分布:细胞内外 1.细胞内液(男:40%,女:35%) 2.细胞外液(20%) 血浆5%, 组织间液15% (功能性细胞外液13-14%, 无功能性细胞外液1-2%);电解质 细胞外液:主要阳离子:Na+ 主要阴离子:CI-,HCO3-,蛋白质 细胞内液:主要阳离子: K+, Mg++ 主要阴离子:HPO4--,蛋白质 渗透压:细胞内、外液相等 290--310mmol/L;体液失衡一般知识 ;(一)水的平衡;(二)无机盐的平衡;(二)无机盐的平衡;(三)渗透压平衡;;体液平衡的调节;调节过程 机体缺水--渗透压增加 : 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿 缺水--血容量减少: 肾灌注压降低------ 肾小球滤过滤降低--肾素--醛固酮:保 交感神经兴奋;酸碱平衡的维持;肾:调节固定酸和过多的碱 调节机理 1.H+-Na+交换 2.HCO3-重吸收 3.分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4.尿的酸化而排出H+;体液平衡在外科的重要性;第二节 体液代谢的失调;缺水时的体液分布;(一) 等渗性缺水 ;等渗性缺水的临床表现: 一般表现:尿少,厌食,恶心,乏力,皮肤干燥松弛,舌干燥,眼球下限等, 但口不渴。 缺水5%体重(丧失ECF25%),为血容量不足的表现,即脉搏细速,肢端发凉,血压不稳或下降。 缺水6-7%体重(丧失ECF30-35%) ,休克加重,常合并有代谢性酸中毒,如丢胃液氯,可有代碱。 ;等渗性缺水的评估: 1.病史: 2.临床表现: 3.实验室检查:尿比重升高,血液浓缩 ;等渗性缺水的治疗 1.去除病因 2.补充血容量: 补什么?等渗液(即平衡盐溶液: 1.86%乳酸钠:氯化钠溶液1:2; 1.25%碳酸钠:氯化钠溶液1:2)。 补多少?补丧失量3000ml左右/60kg,快速。另外加补当日需要量2000ml和氯化钠4.5g;(二)低渗性缺水;体液变化的特点: 1.水和钠同时缺失 2.缺水少于缺钠 3.血清钠低于正常范围 4.细胞外液呈低渗状态;低渗性缺钠是机体的调节过程: .抗利尿激素分泌减少---尿量增加 .组织间液入血---血容量增加 .血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水 --尿量少,尿氯化钠降低。 .血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。 .血容量明显下降----休克;临床表现: 随缺钠多少而异 轻度缺钠 Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg 软弱无力,头晕,手足麻木,尿钠减少。 中度缺钠 Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5- 0.75g/kg,恶心,呕吐,视力模糊及低血容 量表现,尿中几乎无钠,氯。 重度缺钠 Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 ;低渗性缺水的评估 病史 临床表现 实验室检查: .尿钠,氯降低,尿比重降低 .血清钠降低 .RBC,HB,Ht升高 .NPN,BUN升高;低渗性缺水的治疗 去除病因 补液: 补什么?含盐溶液或高渗盐水 补多少? 轻、中度缺钠根据程度估计补(17mmolNa=1gNa) 缺钠量×体重/2+4.5 (1/2+4.5g) 怎么补?先快后慢,分次补足 重度缺钠:休克者先补足血容量,改善微循环(先晶后胶),再补高渗液补钠量mmol=血钠正常值–血钠测得值×体重×0、6(女0、5) 注意:NaHCO3、K+补充;(三)高渗性缺水;机体调节过程: 1.下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水 2.细胞外高渗--抗利尿激素--少尿 3.血容量减少--肾素--醛固酮

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